Тонкопленочная микрофотография, окрашенная по Гимзе, кольцевых форм и гаметоцитов Plasmodium falciparum. Изображение: CDC
Линия P с множественной лекарственной устойчивостью. falciparum, супербактерии малярии широко распространились и в настоящее время распространены в некоторых частях Таиланда, Лаоса и Камбоджи, что приводит к высоким показателям неэффективности лечения основных лекарств от малярии falciparum, комбинированной терапии артемизинином (АКТ), согласно исследованию, опубликованному сегодня в журнале The Lancet Infectious Diseases.
Возникновение и распространение линии P falciparum с лекарственной устойчивостью к артемизинину представляет серьезную угрозу глобальным усилиям по борьбе с малярией и ее искоренению. Авторы предупреждают, что малярийные паразиты, устойчивые как к артемизинину, так и к его широко используемому партнерскому препарату пиперахину, в настоящее время быстро распространяются по Камбодже, а более подходящие паразиты с множественной лекарственной устойчивостью распространяются по всей западной Камбодже, южному Лаосу и северо-востоку Таиланда.
"Теперь мы видим, как эта очень успешная линия устойчивых паразитов появляется, опережает своих сверстников и распространяется на обширных территориях. Он также приобрел устойчивость к препарату-партнеру пиперахину, что привело к высокой частоте неудач широко применяемой комбинированной терапии артемизинином, DHA-пиперахин" говорит ведущий автор исследования проф. Арьен Дондорп, руководитель отдела малярии и заместитель руководителя отдела исследований тропической медицины Махидол Оксфорд (MORU) в Таиланде, Азия. "Мы надеемся, что эти данные будут использованы, чтобы еще раз подчеркнуть безотлагательность ликвидации малярии в Азиатском регионе до того, как малярия falciparum станет практически неизлечимой.
Отмечая, что дальнейшее распространение этих паразитов с множественной лекарственной устойчивостью через Индию в страны Африки к югу от Сахары станет глобальной катастрофой для общественного здравоохранения, авторы исследования призывают к активизации усилий в субрегионе Большого Меконга и более тесному сотрудничеству для мониторинга любого дальнейшего распространения в соседних регионах.
"Мы проигрываем опасную гонку за искоренение устойчивой к артемизинину малярии falciparum, прежде чем широкая резистентность к противомалярийным препаратам-партнерам сделает это невозможным," сказал участник исследования и профессор Оксфордского университета и Университета Махидол сэр Николас Уайт. "Последствия распространения устойчивости в Индии и Африке могут быть серьезными, если с лекарственной устойчивостью не бороться с точки зрения глобальной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения."
После изучения образцов крови от пациентов с неосложненной малярией falciparum из Камбоджи, Лаоса, Таиланда и Мьянмы, исследовательская группа обнаружила, что PfKelch13 C580Y, единственный мутантный паразитарный клон, распространился по трем странам, заменив паразитов, содержащих другие, менее ACT- устойчивые мутации. Хотя мутация C580Y не обеспечивает более высокий уровень устойчивости к артемизинину, чем многие другие мутации PfKelch13, она кажется более подходящей, более передаваемой и распространяется более широко.
"Дело не в том, что мутация C580Y делает малярийных паразитов более приспособленными, а в других генетических изменениях, которые сопровождают ее – отсюда критический акцент на этом термине "родословная". Это то, что делает супербактерии – эволюция множества факторов, которые делают их более приспособленными и более передаваемыми," объясняет проф. Сэр Николас Уайт из университетов Махидол и Оксфорд. "Распространение и появление устойчивых к лекарствам малярийных паразитов через Азию в Африку происходило раньше. В прошлый раз он убил миллионы. Нам необходимо работать с нашими партнерами по политике, исследованиям и финансам, чтобы срочно отреагировать на эту угрозу в Азии, чтобы избежать повторения истории."
Д-р Майк Тернер, глава отдела инфекций и иммунобиологии Wellcome Trust, соглашается: "Уже сотни тысяч человек ежегодно умирают от лекарственно-устойчивых инфекций, включая малярию. Если ничего не делать, к 2050 году эта цифра будет увеличиваться до миллионов людей ежегодно. Результаты Оксфорда и Махидола показывают тревожное распространение устойчивости к малярийным паразитам. Данные, помогающие отслеживать устойчивость к лекарствам, такие как это исследование, имеют жизненно важное значение для улучшения лечения, диагностики и профилактики лекарственно-устойчивых инфекций."