Ранний рак груди чаще обнаруживается в крупных исследованиях, но не больше случаев инвазивного заболевания.
Согласно новому крупному исследованию, добавление компьютерного обнаружения к маммограмме позволяет находить более ранние неинвазивные виды рака и помогает обнаруживать инвазивные виды рака на более ранних стадиях. Но все еще не решено, насколько полезны дополнительные технологии в целом.
Во-первых, компьютерное обнаружение (CAD) увеличивает количество диагностических тестов среди женщин, которые, как оказалось, не болеют раком груди. А технология делает маммографию дороже.
CAD становится все более распространенным, сказал д-р. Джошуа Фентон, доцент кафедры семейной и общественной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе и ведущий автор исследования. "Это надстройка, и сейчас ее используют, вероятно, три четверти U.S. маммограммы," он сказал.
По данным Американского колледжа радиологии, компьютерные системы обнаружения используют оцифрованное изображение маммограммы либо с традиционной пленочной маммограммы, либо с цифровой маммограммы. Программное обеспечение CAD ищет области, которые могут указывать на рак, чтобы радиолог мог более внимательно изучить маммограмму.
Хотя он быстро стал частью скрининга маммограммы, Фентон сказал, что его влияние ограничено и противоречиво.
Согласно тарифам Medicare, врачи получают дополнительно 11 долларов за добавление компьютерной диагностики к маммографии, сказал Фентон со ссылкой на данные Medicare. Ставка Medicare за пленочную маммографию составляет 81 доллар, а цифровая маммография – 139 долларов.
Его команда провела оценку более 409 000 маммограмм – с компьютерным распознаванием и без него – от более чем 163 000 женщин в возрасте от 67 до 89 лет. Исследование опубликовано в выпуске Annals of Internal Medicine от 16 апреля.
Фентон взял данные из большого U.S. база данных эпидемиологии с 2001 по 2006 гг. За это время использование компьютерного обнаружения увеличилось с 3.6 процентов до 60.5 процентов. Сейчас, когда его добавляют около 75 процентов маммограмм, это еще более распространено, сказал Фентон.
"В нашем исследовании мы оценили его влияние на программу Medicare," он сказал. Исследователи сравнили результаты, когда маммограммы включали ИБС, с результатами, когда они не включали ИБС.
Когда использовалось компьютерное обнаружение, врачи обнаружили большее количество ранних форм рака, известных как протоковая карцинома in situ или DCIS. "Но [общий] уровень диагностики инвазивного рака груди не отличался с ИБС или без нее," Фентон сказал.
Однако среди женщин, у которых действительно был инвазивный рак, компьютерное обнаружение было связано с большей вероятностью обнаружения рака на 1 или 2 стадии по сравнению с 3 или 4 стадиями, как они обнаружили.
"ИБС также была связана с увеличением количества диагностических тестов среди женщин, у которых выяснилось, что у них нет рака груди," он сказал. Этих женщин из-за подозрения на рак груди пришлось вызывать для дополнительных анализов, таких как повторная маммография или биопсия.
Так стоит ли новых компьютерных технологий? "Наше исследование не отвечает на этот вопрос; это поднимает этот вопрос," Фентон сказал. По его словам, полученные данные представляют собой сочетание потенциально хороших новостей и не очень хороших. По его словам, дополнительные тесты, которые оказываются ненужными, поскольку рак не обнаруживается, нежелательны.
Он отметил, что некоторые из очень ранних онкологических заболеваний, диагностированных у пожилых женщин, возможно, не вызвали у них проблем в течение их жизни. Но врачи не могут с уверенностью сказать, какие из них будут прогрессировать, а какие нет.
"Женщины должны понимать, что ИБС сопряжена с некоторыми потенциальными рисками," Фентон сказал. "Имеет потенциальный риск получения ложноположительной маммограммы. Если вы пожилая женщина, [существует] риск чрезмерного лечения неинвазивных поражений."
Доктор. Дэниел Копанс, профессор радиологии Гарвардской медицинской школы и старший радиолог в отделении визуализации груди Массачусетской больницы общего профиля, сказал, что исследование предоставляет дополнительную информацию врачам и женщинам, но имеет некоторые ограничения. Он не участвовал в исследовании.
"Хорошая новость заключается в том, что использование CAD было связано с обнаружением инвазивного рака меньшего размера и на более ранних стадиях, чем до эры CAD," сказал Копанс, также член комиссии по визуализации груди Американского колледжа радиологии. "Не должно быть никаких аргументов в пользу того, что обнаружение инвазивного рака меньшего размера и на более ранней стадии полезно," он сказал, так как они с большей вероятностью выздоровеют.
Хотя он называет поиск дополнительных DCIS с помощью компьютерного обнаружения, это тоже «вероятно, хорошая вещь»," он признал дискуссии о возможности того, что очень ранний рак у пожилой женщины может не вызвать проблемы в ее жизни. Хотя лечение DCIS обсуждается среди экспертов, Копанс сказал, "На мой взгляд, всегда стоит искать дополнительные раковые образования."
По его словам, одним из ограничений исследования является то, что исследователи не могут сказать наверняка, что именно компьютерное обнаружение имело значение. По его словам, другие факторы могли сыграть свою роль, например, повышение опыта радиологов.