От инструмента скрининга, используемого в больницах общего профиля для выявления суицидного риска среди пациентов, которые причинили себе вред, следует отказаться, заключает исследование, опубликованное в Интернете в журнале Emergency Medicine Journal.
По словам исследователей, эта методика (шкала САДПЕРСОНА) не позволяет охватить большинство из тех, кому требуется госпитализация в психиатрическое отделение или стационарное психиатрическое лечение, или определить тех, кто снова подвергается риску самоповреждения.
Шкала SADPERSONS была разработана в США в 1983 году как средство оценки суицидного риска среди пациентов, которые причинили себе вред. Он основан на 10 основных факторах риска, но мало изменился с тех пор, как был впервые изобретен, говорят исследователи.
Национальное руководство в Англии предусматривает, что всем пациентам, которые попадают в больницу после эпизода членовредительства, необходимо пройти полную психосоциальную оценку. Но текущее давление в больницах, требующее соблюдения целевых показателей времени ожидания, в сочетании с сокращением доступности услуг по охране психического здоровья, означает, что персонал скорой медицинской помощи все больше склоняется к использованию рейтинговых шкал, чтобы выяснить, каких пациентов можно выписать без полной психосоциальной оценки, говорят они. исследователи.
Поэтому они оценили баллы SADPERSONS, которые были зарегистрированы для 126 пациентов, последовательно поступивших в одно отделение неотложной медицины в крупной больнице общего профиля в Оксфорде летом 2011 года, чтобы увидеть, насколько точным было прогнозирование того, как эти пациенты впоследствии лечились и лечились.
Это включало поступление в психиатрическое отделение, замену для психосоциальной оценки; оказание последующей психиатрической помощи по месту жительства; и приступы неоднократных членовредительства в следующие шесть месяцев.
Самоповреждение определяется как любой акт отравления или травмы, независимо от его цели. Большинство пациентов (102; 81%) перенесли передозировку; примерно каждый 10 (11%) порезался; а остальные 10 пациентов (8%) нанесли себе другие формы травм.
Поступление в психиатрическое отделение потребовалось в пяти случаях (4%), а после лечения в психиатрической больнице – чуть более чем в половине (55%; 70). Каждый четвертый пациент (24.6%) хотя бы один раз нанесли себе вред.
Шкала SADPERSONS отобрала только 2% тех, кому требуется госпитализация в психиатрическое отделение, около 6% тех, кто нуждается в реабилитации в психиатрической больнице по месту жительства, и чуть более 6 человек.5% тех, кто снова может нанести себе вред.
Авторы отмечают, что в целях предотвращения самоубийств любой метод, предназначенный для выявления потенциального риска самоубийства, должен иметь низкий уровень ложноотрицательных результатов – другими словами, он должен быть точным и не пропускать большинство тех, кто рискует убить себя.
Хотя небольшое количество пациентов в этом исследовании не позволяет сделать какие-либо выводы о полезности шкалы для прогнозирования суицидного риска, оценки не очень точно отражают тех, кто больше всего подвержен риску дальнейшего самоповреждения, что особенно связано с самоубийством. риск, говорят авторы исследования.
Двадцать три из 31 эпизода членовредительства произошли в течение первых трех месяцев после первого обращения за неотложной помощью. Но только двое из этих пациентов имели высокие баллы по шкале SADPERSONS; у остальных были низкие или средние оценки, что позволяет предположить, что они не относились к группе высокого риска.
"Результаты ясно показывают, что шкала SADPERSONS играет очень ограниченную роль, если вообще играет, в оценке пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи после эпизода самоповреждения," напишите авторам.
"В самом деле, возможно, наши результаты показывают, что использование шкалы для определения того, кто должен пройти психосоциальную оценку или ее использование для прогнозирования, не только вводит в заблуждение, но и может быть опасным," они добавляют.
Использование оценочных шкал становится все более распространенным в связи с необходимостью стандартизации практики для постоянно растущего числа пациентов. Но эти инструменты часто упускают из виду индивидуальную динамику, говорят они.
"Необходим больший акцент на клинической оценке, сопровождаемый необходимым образованием, обучением и контролем, если мы хотим более точно выявлять и вмешиваться в дела тех, кто подвергается наибольшему риску в результате членовредительства," они заключают.