Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в течение длительного периода имеют повышенный риск развития пищевода Барретта, предракового состояния, при котором ткань, выстилающая пищевод, повреждается кислотой желудка и превращается во что-то вроде внутренней части желудка. Новое исследование показывает, что радиочастотная абляция – эндоскопическая процедура с использованием целевой тепловой энергии – была очень успешной для восстановления пищевода и снижения риска рака.
Исследование проводилось в 19 национальных центрах, включая Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / Медицинский центр Колумбийского университета. Результаты опубликованы 28 мая в Медицинском журнале Новой Англии вместе с сопутствующей редакционной статьей, в которой они приветствуются "знаковое исследование в этой области."
"Текущий стандарт ухода за пищеводом Барретта – это настороженное ожидание или наблюдение – отсрочка операции до появления первых признаков рака. Это исследование предлагает убедительные доказательства того, что лечение с использованием радиочастотной абляции может помочь предотвратить рак пищевода, полностью изменив пищевод Барретта и его более серьезные тканевые изменения или дисплазии," говорит старший автор исследования доктор. Чарльз Лайтдейл, гастроэнтеролог в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Колумбийского университета и профессор клинической медицины Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета.
Хотя пищевод Барретта все еще редко перерастает в рак пищевода, заболеваемость раком увеличилась в пять раз за последние 30 лет. Лечение рака пищевода включает серьезную операцию по удалению части органа. Пятилетняя выживаемость менее 15 процентов.
В исследовании 127 пациентов с пищеводом Барретта и дисплазией были рандомизированы для получения либо радиочастотной абляции (РЧА), либо контрольной группы, которая получала нетерапевтическую процедуру эндоскопического наблюдения и наблюдалась в течение 12 месяцев. В целом, только 1 процент из тех, кто получал РЧА, заболел раком по сравнению с 9 процентами в контрольной группе и 77.4% пациентов с РЧА полностью искоренили болезнь, по сравнению с 2%.3 процента в контрольной группе.
У пациентов с небольшими изменениями тканей (дисплазия) полное устранение дисплазии произошло через 90 лет.5 процентов тех, кто в группе аблации, по сравнению с 22.7 процентов в контрольной группе. Для пациентов с более продвинутым, "высокий класс" дисплазия, полная ликвидация произошла у 81 человека.0 процентов в группе абляции по сравнению с 19 процентами в контрольной группе.
В настоящее время многие пациенты с дисплазией высокой степени подвергаются эзофагэктомии – серьезной операции, при которой удаляется часть пищевода. "Это исследование показывает, что минимально инвазивная РЧА должна быть стандартом лечения этих пациентов," говорит доктор. Лайтдейла, который предлагал эту процедуру пациентам в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Колумбии в течение последних пяти лет.
Исследование показало, что побочные эффекты РЧА были легкими и включали повышенный риск боли в груди и сужение (стриктуру) пищевода. Был зарегистрирован один случай кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
"Хотя в нашем исследовании не рассматривались другие вмешательства, следует отметить, что побочные эффекты, связанные с радиочастотной абляцией, были значительно меньше, чем те, о которых сообщалось в исследованиях фотодинамической терапии, основанного на лазере подхода," говорит доктор. Lightdale.
РЧА пищевода Барретта – это получасовая амбулаторная процедура, проводимая под легким седативным действием. Энергия строго контролируется и может ограничиваться тонким слоем пищевода, предотвращая повреждение здоровых тканей. Технология RFA широко используется для лечения опухолей печени, почек и костей; используется для восстановления нормального сердечного ритма; и при варикозном расширении вен.
Пищевод Барретта поражает около 1 процента взрослого населения США. Пищевод Барретта у мужчин развивается в два раза чаще, чем у женщин. Примерно 10 процентов пациентов с хроническим рефлюксом страдают этим заболеванием. У половины пациентов Барретта нет изжоги.
"Продвинутый пищевод Барретта уменьшает болезненные симптомы кислотного рефлюкса, что затрудняет его диагностику у многих пациентов. Поэтому важно, чтобы любой, кто перенес длительный ГЭРБ, прошел обследование," говорит доктор. Lightdale.
Теперь, когда было доказано, что радиочастотная абляция эффективна у пациентов с диспластическим пищеводом Барретта, следующий шаг – посмотреть, работает ли она у пациентов с менее тяжелыми заболеваниями.
Источник: Нью-Йорк – пресвитерианская больница (новости: в сети)