Согласно новому систематическому обзору, радиочастотная абляция и полная эндоскопическая резекция одинаково эффективны при краткосрочном лечении диспластического пищевода Барретта, но частота нежелательных явлений выше при полной эндоскопической резекции. Статья, в которой сравниваются два метода лечения, опубликована в майском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Пищевод Барретта – это состояние, при котором слизистая оболочка пищевода изменяется и становится больше похожей на слизистую оболочку тонкой кишки. Считается, что пищевод Барретта (ПБ) возникает из-за хронического воспаления, вызванного длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Пищевод Барретта чаще встречается у мужчин европеоидной расы старше 50 лет, страдающих ГЭРБ более пяти лет. У большинства пациентов с пищеводом Барретта рак не разовьется. Однако у некоторых пациентов разовьется дальнейшее предраковое изменение ткани, называемое дисплазией. Те пациенты, у которых развивается дисплазия, особенно дисплазия высокой степени, значительно более склонны к развитию рака пищевода.
Эзофагэктомия (операция по удалению части или всего пищевода) ранее была рекомендуемым методом лечения БЭ с дисплазией высокой степени (ДГД) или внутрислизистым раком (рак ограничивается самым поверхностным слоем пищевода), но эта операция связана со значительными заболеваемость и смертность. В результате были разработаны эндоскопические методы лечения HGD или поверхностного рака, которые минимизируют связанные с лечением заболевания. В идеале эндоскопическое лечение должно охватывать весь сегмент слизистой оболочки Барретта (слизистую оболочку пищевода), чтобы максимально снизить риск развития рака пищевода.
На сегодняшний день для этой цели широко используются два различных эндоскопических доступа. Первый – это полная эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR), при которой слизистая оболочка BE резецируется или удаляется эндоскопически. Это дает преимущество в том, что предоставляет большой гистологический образец, который затем может быть оценен на предмет нераспознанной, более запущенной патологии и может оказаться излечивающим. Другой подход – абляция слизистой оболочки BE с использованием различных методов, таких как фотодинамическая терапия, коагуляция аргоноплазмой (APC) и, в последнее время, радиочастотная абляция (RFA). RFA использует процесс очагового нагрева для разрушения ткани Барретта. В последние годы РЧА стала предпочтительной абляционной терапией при лечении диспластической БЭ, при этом ранние исследования показали отличную эффективность и низкую частоту побочных эффектов.
"На сегодняшний день только одно испытание напрямую сравнивало полное ЭМИ и РЧА при лечении диспластического БЭ. Целью этого систематического обзора было сравнение эффективности и безопасности этих двух методов. Это важно, потому что RFA значительно дороже, чем полная EMR, и может потребовать нескольких процедур в течение шести месяцев или более, что делает ее менее приемлемой для пациентов. Следовательно, чтобы оправдать использование РЧА в будущем, необходимо убедительно доказать, что она превосходит полную ЭМИ с точки зрения как эффективности, так и риска нежелательных явлений," сказала ведущий автор исследования Джорджина Чедвик, MRCP, Королевский колледж хирургов Англии. "Мы обнаружили, что РЧА и полная ЭМИ одинаково эффективны при краткосрочном лечении диспластической БЭ, но частота нежелательных явлений выше при полной ЭМИ."
Методы
Эта статья представляет собой систематический обзор литературы для сравнения эффективности и безопасности полной ЭМИ и радиочастотной абляции при лечении диспластической БЭ. Пациентам был поставлен диагноз BE с HGD или внутрислизистым раком, получавшим полное EMR или RFA. Измерения основных результатов включали полное устранение дисплазии и кишечной метаплазии в конце лечения и после более чем 12 месяцев наблюдения, а также частоту краткосрочных и долгосрочных нежелательных явлений, связанных с любым лечением.
Полученные результаты
Критериям включения соответствовали 22 исследования. Только в одном испытании напрямую сравнивали две техники; большинство исследований были сериями наблюдений. Дисплазия была эффективно устранена в конце лечения у 95 процентов пациентов после полного ЭМИ и у 92 процентов после РЧА. После среднего периода наблюдения в течение 23 месяцев для полного EMR и 21 месяца для RFA эрадикация дисплазии сохранялась у 95 процентов пациентов, получавших полную EMR, и 94 процентов пациентов, получавших RFA. Краткосрочные нежелательные явления наблюдались у 12% пациентов, получавших полную ЭМИ, но только у 2.5 процентов из тех, кто лечился с помощью РЧА. Стриктуры пищевода были долгосрочными нежелательными явлениями у 38 процентов пациентов, получавших полную ЭМИ, по сравнению с 4 процентами пациентов, получавших РЧА. Прогрессирование до рака было редким после любого лечения, хотя последующее наблюдение было непродолжительным.
Авторы пришли к выводу, что как полная EMR, так и RFA доказали свою эффективность в искоренении BE при HGD или внутрислизистом раке, но как краткосрочные, так и долгосрочные нежелательные явления значительно больше после полной EMR. Результаты этого обзора позволяют предположить, что РЧА с предварительной резекцией любых узелков является эндоскопическим методом выбора при диспластической БЭ. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать долгосрочную устойчивость обоих методов лечения, чтобы подтвердить их превосходство над хирургическим лечением диспластического БЭ. Несмотря на низкий риск рецидива дисплазии и кишечной метаплазии после лечения, повторяется необходимость продолжения эндоскопического наблюдения. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального режима наблюдения после успешной ликвидации.