Несмотря на то, что пожилые пациенты с раком толстой кишки с меньшей вероятностью будут получать химиотерапию после операции из-за опасений о побочных эффектах, новые исследования показывают, что, когда они все же получают это лечение, оно менее токсично и имеет более короткую продолжительность, чем терапия, которую получают более молодые пациенты и пожилые пациенты. испытывают меньше побочных эффектов, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 17 марта, тематическом выпуске, посвященном раку.
Соавтор исследования Роберт Х. Флетчер, М.D., M.Sc., из Гарвардской медицинской школы, Бостон, представили результаты исследования на брифинге для СМИ JAMA.
Рандомизированные исследования показали снижение смертности от рака и рецидивов рака у пациентов с раком толстой кишки III стадии, получавших адъювантную (дополнительную [после операции]) химиотерапию, при этом клинические испытания также показали, что хирургическое вмешательство и адъювантная химиотерапия увеличивают выживаемость по сравнению с одной только операцией у отдельных пациентов с этой стадией. рака толстой кишки. Но на практике пожилые пациенты с раком толстой кишки III стадии гораздо реже получают это лечение. "Врачи ссылаются на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность адъювантной химиотерапии для пациентов старше 80 лет, а также на сопутствующие [сопутствующие заболевания] состояния и токсичность лекарств как на наиболее частые причины отказа от лечения пожилых пациентов с помощью адъювантной химиотерапии," авторы пишут.
Кэтрин Л. Кан, М.D., корпорации RAND, Санта-Моника, Калифорния., и его коллеги проанализировали использование адъювантной химиотерапии и побочные эффекты по возрасту, с помощью медицинских записей и опросов, в мультирегиональной группе из 675 пациентов с диагнозом рака толстой кишки III стадии с 2003 по 2005 год, которым была проведена хирургическая резекция (удаление части толстой кишки). Пациенты, за которыми наблюдали в течение 15 месяцев после постановки диагноза, были из пяти регионов (Алабама, Айова, округ Лос-Анджелес, северная Калифорния и Северная Каролина), пяти интегрированных систем оказания медицинской помощи и 15 больниц по делам ветеранов.
Исследователи обнаружили, что в целом 513 из 675 пациентов с раком толстой кишки III стадии (75 процентов) получали любую адъювантную химиотерапию. Из 202 пациентов 75 лет и старше 101 (50 процентов) получали дополнительную химиотерапию по сравнению с 87 процентами более молодых пациентов. Пациенты в возрасте 65 лет и старше с большей вероятностью, чем пациенты более молодого возраста, прекратили химиотерапию во все сроки наблюдения. Например, к 150 дням 40 процентов пациентов старше 65 лет прекратили химиотерапию по сравнению с 25 процентами более молодых пациентов. Среди пациентов, получавших адъювантную химиотерапию, скорректированная частота поздних клинических нежелательных явлений была ниже у пациентов 75 лет и старше по сравнению с. для более молодых пациентов.
Что касается нежелательных явлений, у 24 процентов пациентов было по крайней мере 1 нежелательное явление (определяемое как 31 день после резекции и 15 месяцев после постановки диагноза). Эти события произошли более чем у вдвое большего числа пациентов, получавших по сравнению с. отсутствие адъювантной химиотерапии. Среднее количество уникальных нежелательных явлений также было выше у пользователей адъювантной химиотерапии по сравнению с. непользователи.
"Стратегии, помогающие клиницистам сомневаться в безопасности адъювантной химиотерапии для пожилых пациентов с сопутствующей патологией, могут повысить вероятность того, что преимущества химиотерапии, основанные на фактических данных, будут реализованы в условиях популяции. Использование инструментов поддержки принятия решений, основанных на опубликованных исследованиях и популяционных анализах, подобных этим, может помочь клиницистам прогнозировать эффективность химиотерапии даже для пациентов с сопутствующими заболеваниями и пожилого возраста," авторы пишут.
"Систематический мониторинг симптомов и признаков среди пользователей химиотерапии в сочетании с вмешательствами по оценке и лечению этих ключей может помочь клиницистам поддержать пациентов в достижении научно обоснованных целей по дозировке и продолжительности лечения. Клиницисты, которые выявляют симптомы и признаки на ранней стадии и принимают меры для предотвращения серьезных неблагоприятных исходов, могут позволить своим пациентам пройти рекомендуемые курсы лечения, а также улучшить качество жизни."