Новое исследование показывает, что пациенты с трансплантацией легких, получившие легкие курильщиков, имеют больше шансов на выживание, чем те, кто остается в списках ожидания, несмотря на то, что они, как правило, выживают в течение более короткого периода после трансплантации, чем те, кто получает легкие курильщиков. -курильщики. Результаты, опубликованные в статье Online First в The Lancet, могут оказаться противоречивыми после сообщений в СМИ в последние годы, описывающих, как некоторые пациенты после трансплантации умерли после того, как получили легкие курильщика.
"Наши данные показывают, что пациенты, ожидающие трансплантации легких в Великобритании, вероятно, проживут дольше, если они будут готовы принять легкие от любого подходящего донора, независимо от истории курения – доноры с положительной историей курения предоставляют почти 40% легких, доступных для трансплантации. Отказ от этого ресурса донорского органа приведет к увеличению смертности в листе ожидания и не рекомендуется", сказал ведущий автор профессор Роберт Бонсер из больницы Королевы Елизаветы в Бирмингеме и Университета Бирмингема, Великобритания.
Хотя авторы признают неблагоприятное влияние на время выживания пациентов при приеме легких курильщиков, их результаты, тем не менее, показывают, что текущая политика отбора в Великобритании по использованию органов как от курящих, так и от некурящих доноров улучшает показатели выживаемости пациентов, зарегистрированных для трансплантации легких. и следует продолжить.
Исследователи использовали информацию из Регистра трансплантологии Великобритании и Управления национальной статистики, чтобы изучить выживаемость 2181 взрослого пациента в Великобритании, ожидающего трансплантации легких в период с 1 июля 1999 г. по 31 декабря 2010 г. Из 1295 трансплантаций легких, проведенных в этот период, примерно 2 из 5 были сделаны донорами, которые курили в анамнезе.
Анализ показал, что у тех, кто получал легкие от курильщиков, на 46% больше шансов умереть через три года после трансплантации, чем у тех, кто получал легкие от некурящих. По сравнению с теми, кто оставался в листе ожидания в течение периода исследования, вероятность смерти после регистрации была на 21% ниже для пациентов, получивших легкие от курильщиков.
Авторы обнаружили, что эффекты были особенно выражены для пациентов, страдающих септическим заболеванием легких и фиброзом, при этом пациенты с септическим заболеванием легких испытывали увеличение выживаемости на 40%, а пациенты с фиброзом – увеличение выживаемости на 61%, когда пул доноров включает легкие курильщиков, а не чем исключить их.
Однако авторы подчеркивают важность полного информирования пациентов о последствиях принятия легких курильщика, указывая на то, что "Хотя легкие от таких доноров связаны с худшими результатами, индивидуальная вероятность выживания выше, если они будут приняты, чем если они будут отклонены, и пациент решит дождаться потенциальной трансплантации от донора с отрицательной историей курения. Эту ситуацию следует полностью объяснить и обсудить с пациентами, которым сделана трансплантация легких".
Авторы приходят к выводу, что "Это исследование устанавливает, что, хотя история курения донора отрицательно влияет на выживаемость реципиентов, отказ от использования таких доноров повысит общую смертность, поставив под угрозу выживаемость пациентов после внесения в список ожидания."
В сопроводительном комментарии д-р Шаф Кешавджи и д-р Марсело Сипел из Программы трансплантации легких в Торонто, Университетская сеть здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада, отмечают, что, хотя результаты имеют очевидные последствия для Великобритании, "Важно понимать, что соотношение между риском смерти в листе ожидания и преимуществом принятия трансплантата от донора со значительным анамнезом курения может варьироваться в зависимости от страны и центра". Далее они подчеркивают тот факт, что в Великобритании более 80% легких, полученных в результате смерти мозга и сердечной смерти, не подлежат трансплантации, предполагая, что необходимы исследования для разработки методов восстановления поврежденных легких, которые можно было бы использовать для улучшения состояния. донорский пул.