Определенные меры могут помочь предсказать прогнозы пожилых диализных пациентов

Простые меры тяжести заболевания пожилого пациента с почечной недостаточностью при начале диализа – например, был ли диализ начат в стационарных условиях, продолжительность пребывания пациента в больнице и использование других поддерживающих жизнь процедур – могут дать значимую информацию о прогноз пациента согласно исследованию, опубликованному в следующем номере журнала Американского общества нефрологов (JASN). Эта информация может помочь врачам в выборе наилучшего лечения для пациентов, находящихся на диализе.

Мало что известно об обстоятельствах, при которых пожилые люди с почечной недостаточностью начинают диализ, или о том, как эти обстоятельства могут повлиять на результаты лечения пациентов. Для расследования Сьюзан Вонг, доктор медицинских наук (Вашингтонский университет, Сиэтл), и ее коллеги проанализировали данные национального реестра, касающиеся 416 657 участников программы Medicare в возрасте 67 лет и старше, которые начали хронический диализ в период с января 1995 года по декабрь 2008 года. Исследователи изучили взаимосвязь между интенсивностью оказания медицинской помощи во время начала диализа и последующими аспектами здоровья пациентов.

"Наше исследование было направлено на предоставление важной информации об ожидаемой траектории болезни пациентов, которая могла бы помочь поставщикам медицинских услуг и пациентам в формулировании решений о лечении и формировании реалистичных ожиданий на будущее," сказал доктор. Вонг.

Среди основных находок:

Большинство пациентов (64.5%) начали диализ в больнице, в том числе 36.6% госпитализированных на две и более недель и 7.4%, перенесших одну или несколько интенсивных процедур, включая механическую вентиляцию легких, установку зонда для кормления и сердечно-легочную реанимацию. Кроме того, в последние годы растет доля пациентов, начинающих хронический диализ в стационарных условиях.

По сравнению с пациентами, которые начали диализ в амбулаторных условиях, те, кто получил самую высокую интенсивность лечения в начале диализа (те, кто был госпитализирован на две или более недель и прошел хотя бы одну интенсивную процедуру), имели более короткое время выживания (медиана 0.7 против 2.1 год), большую часть оставшегося времени наблюдения провели в больнице (в среднем 22.9% против 3.1%), чаще подвергались последующим интенсивным процедурам (44.9% против 26.0%) и реже прекращали диализ до смерти (19.1% против 26.2%).

Результаты показывают, что большинство пожилых людей начинают хронический диализ в больнице, а те, кто находится в больнице длительное время и получает другие формы жизнеобеспечения примерно во время начала диализа, имеют ограниченную выживаемость и более интенсивно используют последующую медицинскую помощь.

"Многие пожилые пациенты не знают о траектории своего заболевания после начала хронического диализа, и многим нефрологам неудобно обсуждать прогноз, хотя пациенты выражают желание получить эту информацию. Мы надеемся, что наши результаты могут быть использованы для дополнения знаний поставщиков услуг и повышения их уверенности и готовности обсуждать прогноз со своими пациентами," сказал доктор. Вонг.

В сопроводительной редакционной статье Эми Уильямс, доктор медицины (клиника Мэйо), заявила, что исследование "первый, чтобы дать представление о связи места, интенсивности лечения и продолжительности госпитализации в начале диализа с последующим бременем болезни. С помощью этих данных, переведенных в контексте предпочтений пациентов, мы можем лучше разработать индивидуализированный уход, который позволит пациентам достичь целей и плавно переходить к изменениям состояния здоровья, что приведет к меньшему количеству госпитализаций в ОИТ и смертей в ОИТ, лучшему лечению симптомов, повышению качества жизни. , а также снижение стоимости ухода в конце жизни."