"Сегодня транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) представляет собой эффективную терапевтическую альтернативу традиционному протезированию аортального клапана для пациентов из группы высокого риска или с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, а сочетание трансфеморального и трансапикального доступа еще больше увеличивает количество пациентов, которые могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству. обрабатывали," сказал профессор Доминик ХИМБЕРТ из больницы Биша в Париже, Франция, на пресс-конференции в Конгрессе Европейского общества кардиологов в Барселоне.
"Дегенеративный стеноз аорты представляет собой серьезную и растущую проблему общественного здравоохранения с учетом демографических тенденций, ожидаемых в ближайшие десятилетия. К нему следует обращаться с соответствующими ресурсами для лечения большего числа пожилых пациентов с высоким риском или с противопоказаниями к традиционной кардиохирургии. Эти вмешательства должны быть менее инвазивными, чем хирургическое вмешательство, в меньшей степени зависеть от сопутствующих заболеваний у пациентов и обеспечивать более короткое пребывание в больнице и более быстрое выздоровление" заключил профессор Химберт.
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – это новая методика, предлагающая возможность восстановления нормальной функции аортального клапана у пациентов с тяжелым стенозом аорты без удаления собственного клапана на работающем сердце, без искусственного кровообращения и стернотомии. Протез может быть имплантирован либо трансфеморальным доступом, как при стандартной катетеризации сердца, либо трансапикальным доступом, используя прямую пункцию левого желудочка. Независимо от используемого доступа, этот метод позволяет пациентам с очень высоким хирургическим риском или с противопоказаниями к традиционному хирургическому вмешательству получить эффективное лечение стеноза аорты. Стратегия, объединяющая трансфеморальный и трансапикальный доступы, увеличивает количество пациентов, которых можно лечить. Годовые результаты являются удовлетворительными с точки зрения выживаемости и функционального улучшения, особенно с учетом профиля риска пациентов. Наиболее важным предиктором поздней выживаемости является опыт медицинской бригады, который подчеркивает необходимость надлежащего обучения и ограничения этих процедур только центрами большого объема.
Дегенеративный кальцинированный стеноз аорты – наиболее частое заболевание клапанов сердца в Европе и странах Запада. Его распространенность увеличивается с возрастом. Стеноз аорты от легкой до тяжелой степени встречается у 2-4% взрослых старше 65 лет. После появления симптомов средняя выживаемость составляет от 2 до 3 лет с высоким риском внезапной смерти. Хирургическая замена аортального клапана является эталонным методом лечения, в результате которого ежегодно в Европейском Союзе проводится 60000 операций. Однако одной трети кандидатов отказывают в операции, особенно пожилым людям, из-за предполагаемого высокого операционного риска из-за сопутствующих заболеваний или технических противопоказаний к операции. Выполнимость и краткосрочные результаты методов TAVI были продемонстрированы в этих подгруппах высокого риска, но необходимо оценивать среднесрочные и долгосрочные результаты.
Настоящее одноцентровое исследование сообщает о краткосрочных и среднесрочных результатах у 120 пациентов, последовательно пролеченных TAVI в период с октября 2006 г. по июнь 2009 г. Все они страдали очень тяжелым и симптоматическим стенозом аорты, и многопрофильный медико-хирургический консенсус пришел к выводу, что у них был недопустимо высокий операционный риск или абсолютные противопоказания к операции.
Анатомическая оценка с использованием эхокардиографии, ангиографии и компьютерной томографии использовалась для определения технической осуществимости TAVI, подхода (трансфеморальный или трансапикальный) и типа используемого протеза (Edwards SAPIEN THV [расширяемый баллон] или CoreValve Revalving System [саморасширяющийся ]). В среднем пациенты были в возрасте 81 года, более чем у половины из них было по крайней мере 2 тяжелых экстракардиальных сопутствующих заболевания, а их расчетная операционная смертность составляла от 16% до 27%, согласно использованной шкале прогнозируемого риска. Профиль риска, как правило, был даже более серьезным в чрезапикальной группе, чем в чрезбедренной.
Протез успешно имплантирован в 96% случаев. Наиболее частые осложнения были сосудистыми (10%) из-за большого диаметра оболочек бедренной кости и блокады сердца, требующей окончательной кардиостимуляции (9%). Инсульты были редкими (3%). В целом, процедурная смертность составила 3%, а 30-дневная смертность – 9%: 8% в группе трансфеморального введения и 11% в группе трансапикального введения. Через год общая выживаемость составила 79%. Статистически значимой разницы между трансфеморальной (83%) и трансапикальной группами (69%) не было. Самый важный предиктор поздней смертности был связан с кривой обучения, включающей процесс отбора пациентов, саму методику процедуры и послеоперационный уход. Годовая выживаемость составила 60% у первых 25 пациентов по сравнению с 85% у последних 95 пациентов, и эта разница была статистически значимой при одно- и многомерном анализе. Самое главное, 87% выживших вернулись к нормальной жизни без каких-либо остаточных симптомов или только с легкими остаточными симптомами.
Сегодня TAVI представляет собой эффективную терапевтическую альтернативу традиционному протезированию аортального клапана для пациентов из группы высокого риска или с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, а сочетание трансфеморального и трансапикального подходов еще больше увеличивает число пациентов, которым можно провести лечение. В будущем рандомизированные контролируемые испытания и комплексные регистры с более длительным периодом наблюдения помогут лучше определить безопасность и долговечность, а, следовательно, и указания на методику и соответствующие места трансфеморального и трансапикального доступа.
Источник: Европейское общество кардиологов (новости: в Интернете)