Согласно исследованию, опубликованному в следующем выпуске Журнала Американского общества нефрологов (JASN), трансплантаты почек, которые показывают комбинацию фиброза (рубцевания) и воспаления через год, имеют более высокий риск долгосрочной неудачи трансплантата.
Чтобы выявить эти отклонения, врачам потребуется выполнить обычную биопсию очевидно нормальных трансплантатов почек, а не ждать появления проблем. "Даже для некоторых трансплантатов, которые, как ожидается, будут иметь очень долгую выживаемость трансплантата, протокольная биопсия, выполненная в первый год, может указывать на то, что почка подвергается разрушающему воспалению, что связано с повышенным риском снижения функции и выживаемости трансплантата," комментарии Mark D. Стегалл, доктор медицины (клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота).
В рамках проекта по изучению причин долговременной неэффективности трансплантации почки в рамках программы трансплантации Mayo Clinic регулярно выполняются биопсии через регулярные промежутки времени после трансплантации. Программа клиники Мэйо была одной из первых, кто включил такие "протокол" биопсии в повседневный уход за клинически стабильными трансплантатами.
Исследователи проанализировали факторы, связанные с выживаемостью после трансплантации, у 151 пациента, у которых не было явных проблем после трансплантации почки от живого донора. Годовая биопсия не показала аномалий в 57 процентах почек; еще у 30 процентов был фиброз (рубцевание), но не было воспаления. В этих двух группах трансплантированная почка продолжала нормально функционировать от одного до пяти лет наблюдения.
Однако в оставшихся 13% трансплантатов биопсия показала фиброз плюс воспаление. У этих трансплантатов снижалась функция почек и снижалась долгосрочная выживаемость. Почки, показывающие фиброз плюс воспаление, также имеют повышенное количество иммунных клеток, а также "отверженный" сигнатура экспрессии гена.
Таким образом, при явно нормальных трансплантатах почек биопсия, показывающая фиброз и воспаление, сигнализирует о повреждении почек и повышенном риске долгосрочной недостаточности. "Вероятно, что среда внутри трансплантата у пациентов с фиброзом и воспалением повреждает аллотрансплантат," говорит Стегалл.
Без рутины "протокол" По словам Стегалла, при биопсии эти предупреждающие признаки останутся незамеченными до тех пор, пока не разовьются клинические отклонения. "Использование протокольных биопсий позволяет более детально исследовать среду внутри трансплантата," он говорит. "Такие рутинные биопсии могут предоставить уникальный способ предсказать, у каких реципиентов почечного трансплантата может быть повышенный риск потери функции почек, или определить потенциальные цели для раннего профилактического лечения."
Исследование было ограничено пациентами, получившими почки от живых доноров и у которых не было явных осложнений в течение первого года. В результате результаты могут не применяться к другим группам реципиентов трансплантата, включая тех, у кого есть такие осложнения, как отсроченная функция трансплантата или острое отторжение.