Последние достижения в области колоноскопических технологий отражены в ряде исследований, представленных на Ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии на этой неделе. В этом исследовании одни технологии лучше других позволяют улучшить обнаружение потенциально предраковых образований в толстой кишке, известных как аденомы.
Промежуточные результаты многоцентрового исследования частоты обнаружения полипов и аденом с использованием ретроградного устройства обзора для колоноскопа, известного как ретроскоп третьего глаза (TER), показали, что эндоскописты пропустили больше полипов с помощью одного только колоноскопа, чем при использовании TER. с колоноскопом. В отдельном исследовании исследователи обнаружили, что общее выявление полипов и аденом улучшилось с использованием TER, особенно после того, как эндоскопист выполнил 15 процедур, что позволяет предположить "кривая обучения."
TER – это одноразовое устройство, которое пропускается через инструментальный канал стандартного колоноскопа для обеспечения ретроградного обзора, дополняющего передний вид колоноскопии во время извлечения эндоскопа из толстой кишки, позволяя смотреть сзади или назад на дальнюю сторону многочисленные анатомические складки и изгибы толстой кишки.
Доктор. Питер Сирсема сообщает о промежуточных результатах рандомизированного контролируемого проспективного исследования эффективности TER для повышения диагностической эффективности колоноскопии. Этот предварительный анализ 126 пациентов, которым в тот же день были выполнены колоноскопия и колоноскопия с TER, показал, что относительный риск пропуска поражения при колоноскопии по сравнению с TER составлял 2.57 для всех полипов. "Когда эндоскописты использовали только колоноскоп, они пропустили 2.В 57 раз больше полипов, чем при использовании ретроградного зрительного устройства вместе с колоноскопом," объясняет доктор. Сирсема.
Доктор. Дэниел ДеМарко, медицинский директор отделения эндоскопии в Медицинском центре Университета Бэйлора, представил промежуточные данные многоцентрового исследования с участием 17 исследователей в девяти медицинских учреждениях США с целью изучения показателей выявления и прекращения исследования. Проспективное исследование предполагает, что TER может привести к увеличению частоты выявления полипов и аденом по сравнению со стандартной колоноскопией. Поскольку эндоскописты выполнили больше процедур, их частота выявления полипов и аденом улучшилась по сравнению с более ранними обследованиями по сравнению с более поздними обследованиями, а время отмены для более поздних процедур было несколько короче, чем для более ранних процедур.
"Колоноскопия – самый точный метод оценки толстой кишки, но некоторые поражения можно пропустить, особенно если они находятся на проксимальной стороне складок или изгибов толстой кишки," объясняет доктор. Демарко. "Это исследование оценивает кривую обучения использованию TER, как с точки зрения эффективности обнаружения поражений, так и с точки зрения эффективности времени."
Улучшает ли высокое разрешение обнаружение аденом?
Колоноскопия высокого разрешения (HD) может выявить больше полипов в толстой кишке, но несколько разных групп исследователей изучали, лучше ли HD по сравнению со стандартным "белый свет" колоноскопия при обнаружении аденом – доброкачественных новообразований в толстой кишке, которые могут стать злокачественными. Колоноскопы высокого разрешения (HD) могут позволить обнаруживать незначительные изменения в слизистой оболочке толстой кишки, потенциально способствуя обнаружению аденом и гиперпластических полипов.
Результаты ретроспективного исследования 720 пациентов в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице Weill-Cornell Medical Center, в презентации, озаглавленной "Обнаружение большего количества полипов, но являются ли они значительными?" показали, что хотя HD-колоноскопия улучшает общее обнаружение полипов по сравнению со стандартной колоноскопией, нет статистически значимой разницы в общем количестве аденом между двумя типами исследований.
Абсолютная частота обнаружения полипов при колоноскопии высокого разрешения составила 36.4 процента по сравнению с 29.4 процента для стандартной колоноскопии в белом свете. Но при сравнении способности обнаруживать аденомы, 53 процента полипов, обнаруженных в группе HD, были аденомами, по сравнению с 46.7 процентов полипов в группе стандартного белого света.
Исследователи Mayo Clinic также сравнили обнаружение аденомы с помощью HD и. стандартная колоноскопия в белом свете. В этом ретроспективном исследовании HD-колоноскопия сравнивалась со стандартной колоноскопией в белом свете у 2011 пациентов, 823 из которых были назначены на HD-колоноскопию. Исследователи сообщают, что в группе HD наблюдалось увеличение частоты выявления аденомы (28.5 процентов) по сравнению со стандартной группой белого света (23.4 процента) и что этот результат был статистически значимым. Когда эти два метода сравнивались в пяти последовательных подгруппах, каждая из 164 пациентов, частота выявления аденомы со временем увеличивалась как в группе HD, так и в группе стандартного белого света. Такое увеличение частоты выявления аденомы в обеих группах за период исследования предполагает возможное "обучающий эффект" связано с внедрением колоноскопии высокого разрешения.
Добавление аэрозольного красителя к HD-колоноскопии не улучшает урожайность
Многоцентровое исследование высокой четкости "хромоколоноскопия" Чарльз Кахи, M.D. из Университета Индианы и его коллеги не обнаружили общего увеличения выявления аденомы по сравнению с колоноскопией в белом свете высокого разрешения. Доктор. Кахи также изучил, улучшила ли хромоколоноскопия обнаружение неполиповидных новообразований в толстой кишке, включая плоские или вдавленные поражения, которые являются все более узнаваемыми предшественниками колоректального рака.
"Плоские и вдавленные аденомы по своей природе труднее визуализировать с помощью стандартной колоноскопии, при этом они более склонны к дисплазии высокой степени или инвазивной карциноме, чем полиповидные поражения, независимо от размера," объясняет доктор. Кахи.
В исследовании, в котором использовалась колоноскопия высокого разрешения, пациенты рандомизировались на "хромоколоноскопия" подверглись пан-толстой кишке красителем индигокармин, введенным с помощью многоразового распылительного катетера через дополнительный канал колоноскопа. Исследование было проведено опытными экспертами, интересующимися колоноскопией и скринингом на колоректальный рак, в четырех медицинских центрах США. При использовании колоноскопии высокого разрешения не наблюдалось увеличения общего выявления аденомы, а лишь умеренное увеличение количества плоских аденом и малых аденом с помощью индигокарминовой хромоколоноскопии.
Источник: Американский колледж гастроэнтерологии