Для бессимптомных взрослых с хроническим заболеванием почек, которым потребуется диализ, рекомендуется отсрочить подход вместо более раннего начала, согласно новому руководству Канадского общества нефрологов, опубликованному в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации).
Панель рекомендаций рекомендует "намерение отложить" стратегия по "намерение начать" ранний подход, при котором пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже 15 мл / мин на 1.73 м2 находятся под пристальным наблюдением нефролога. Диализ начинают при появлении клинических показаний или когда рСКФ составляет 6 мл / мин на 1.73 м2 или меньше, в зависимости от того, что наступит раньше.
Рекомендация основана на данных 23 исследований, включая исследование «Начало диализа: раннее и позднее» (IDEAL), крупное недавнее крупное клиническое исследование, в котором изучались показатели выживаемости, затраты и другие факторы при раннем и отсроченном начале диализа. Исследование также показало, что при раннем начале диализа затраты на одного пациента были значительно выше.
"Ни в РКИ, ни в обсервационных исследованиях не было обнаруживаемых доказательств преимущества диализа с намерением начать раньше по сравнению с диализом с намерением отложить его в отношении смертности, качества жизни или госпитализации," пишет доктор. Луиза Мойст, заведующая кафедрой клинических исследований, профессор медицины и эпидемиологии Медицинской школы им. Шулиха & Стоматолог Западного университета и ученый из Научно-исследовательского института здоровья Лоусона, Лондон, Онтарио. "Время на диализ и связанное с ним использование ресурсов были значительно больше в группе намеренных начать раннее лечение. Для бессимптомного пациента подход с намерением отложить лечение позволяет избежать бремени и неудобств раннего начала лечения."
Хроническая болезнь почек ухудшает качество жизни пациентов, а диализ ложится значительным бременем как на пациента, так и на систему здравоохранения. "Это более позднее начало диализа будет меньше бременем для [пациентов и их семей], поскольку оно может отсрочить начало диализа у бессимптомных пациентов примерно на шесть месяцев," заявляет доктор. Влажный.
Предыдущие руководства уделяли больше внимания лабораторным тестам, чем симптомам пациентов, чтобы определить, когда начинать диализ. Они также рекомендовали начинать диализ раньше (при более высоких показателях рСКФ) людям с диабетом. В этом новом руководстве особое внимание уделяется симптомам и другим осложнениям заболевания почек как причинам для начала диализа.
"Откладывание диализа у людей без симптомов кажется безопасным, если за ними внимательно следит их специалист по почкам," говорит доктор. Гихад Несраллах, ведущий автор и младший научный сотрудник Института знаний Ли Ка Шинга, Санкт-Петербург. Больница Майкла и нефролог в больнице Хамбер Ривер, Торонто, Онтарио. "Этот подход наверняка предпочтут пациенты, которые, как правило, наслаждаются лучшим качеством жизни без диализа, чем на нем. Многие рекомендуемые методы лечения требуют компромисса между положительным эффектом и потенциальным риском или побочным эффектом. В этом случае, похоже, нет никаких компромиссов, если диализ можно начать сразу после того, как он понадобится."
Хотя комиссия по составлению руководящих указаний не учла затраты при формулировании рекомендации, она отметила, что стратегия намерения отложить, скорее всего, приведет к значительной экономии затрат.
Новая рекомендация нацелена на взрослых в возрасте 18 лет и старше с хронической болезнью почек 5 стадии, также известной как терминальная стадия болезни почек, при которой функция почек настолько нарушена, что органы не могут поддерживать жизнь людей без диализа.
Руководство было разработано рабочей группой Канадской сети передачи и создания знаний о почках (CANN-NET) и Канадского общества нефрологов.