Новое руководство по рациональному использованию антибиотиков сосредоточено на практических рекомендациях по внедрению

Предварительное разрешение на применение антибиотиков широкого спектра действия и проспективный обзор после двух или трех дней лечения должны стать краеугольным камнем программ управления антибиотиками, чтобы гарантировать, что правильный препарат будет назначен в нужное время для постановки правильного диагноза. Это одни из многочисленных рекомендаций, включенных в новые руководящие принципы, выпущенные Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA) и Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) и опубликованные в журнале Clinical Infectious Diseases.

"Первоначально управление антибиотиками было больше сосредоточено на экономии затрат, и врачи отрицательно отреагировали на это, потому что часто считали, что лучше дать пациентам новейшие и самые дорогие лекарства," сказала Тамар Барлам, доктор медицины, ведущий соавтор рекомендаций, директор программы управления антибиотиками в Бостонском медицинском центре и адъюнкт-профессор медицины в Медицинской школе Бостонского университета. "Хотя эти программы действительно экономят деньги больниц, их наиболее важным преимуществом является то, что они улучшают результаты лечения пациентов и сокращают возникновение устойчивости к антибиотикам. Когда мы говорим об управлении, мы на самом деле имеем в виду руководство, и врачи все чаще осознают его важность и необходимость."

Белый дом призвал больницы и системы здравоохранения к 2020 году внедрить программы рационального использования антибиотиков, чтобы обеспечить надлежащее использование этих жизненно важных лекарств и снизить резистентность – растущую проблему, которая угрожает способности эффективно лечить часто опасные для жизни инфекции.

Новые руководящие принципы заменяют те, которые изначально были созданы для помощи в разработке программ, когда рациональное использование антибиотиков только зарождалось, и вместо этого сосредоточены на конкретных стратегиях, которые, как показывают данные, являются наиболее полезными для обеспечения эффективности и устойчивости программы. Они также отмечают, что очень важно, чтобы эти программы адаптировали мероприятия с учетом местных проблем, ресурсов и опыта. Для обеспечения этого в руководстве рекомендуется, чтобы программы возглавлялись врачами и фармацевтами и полагались на опыт специалистов по инфекционным заболеваниям.

"Мы хотим, чтобы администраторы больниц понимали важность оказания всемерной поддержки антибиотикам для обеспечения его успеха," сказала Сара Косгроув, доктор медицинских наук, ведущий соавтор руководящих принципов, избранный президент SHEA и доцент медицины и эпидемиологии Университета Джонса Хопкинса, а также директор программы управления противомикробными препаратами и младший эпидемиолог больницы в больнице Джонса Хопкинса, Балтимор. "Распространение нескольких брошюр или проведение грандиозных раундов не помогут. Жизненно важно, чтобы управление антибиотиками было интегрировано в культуру больницы и чтобы специалисты по инфекционным заболеваниям руководили стратегиями, которые доказали свою эффективность."

В рекомендациях отмечается, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, как обеспечить наиболее эффективное использование антибиотиков. Тем не менее, лучшие на сегодняшний день доказательства показывают, что ряд компонентов, включая следующие, помогут обеспечить реализацию эффективной программы рационального использования антибиотиков.

Предварительная авторизация или проспективный аудит и обратная связь – целевые антибиотики, например те, которые лечат новые лекарственно-устойчивые бактериальные инфекции, должны требовать предварительной авторизации. Это означает, что поставщикам медицинских услуг необходимо получить разрешение на использование антибиотиков до того, как они будут назначены. Предполагаемый аудит и обратная связь могут быть альтернативной стратегией или в сочетании с предварительной авторизацией. Проспективный аудит позволяет специалистам по антибиотикам привлечь к назначению врача клинициста после того, как антибиотик был использован, обычно через два или три дня, для оптимизации лечения антибиотиками. Оба метода могут уменьшить злоупотребление антибиотиками и снизить развитие резистентности. Больницы должны выбрать один или оба этих метода в рамках своей программы, исходя из своих местных ресурсов и опыта.

Вмешательства, специфичные для синдромов – в руководстве рекомендуются целенаправленные комплексные вмешательства для лечения конкретных синдромов, а не попытки улучшить лечение всех инфекций сразу. Например, доктор. Барлам сказал, что те, кто возглавляет больничную программу управления антибиотиками, могут внимательно изучить лечение пневмонии в зимний период, в том числе дать рекомендации по сокращению времени, в течение которого люди проходят лечение, и более быстрому переходу на пероральные препараты, а затем измерять результаты этих вмешательств. Осенью программа может сосредоточиться на инфекциях мочевыводящих путей, а через несколько месяцев переключиться на инфекции кожи и мягких тканей. "Этот метод делает управление более управляемым и предоставляет целенаправленное и четкое сообщение о лечении, вместо того, чтобы пытаться распространять 100 разных уроков одновременно," она сказала.

Экспресс-диагностическое тестирование – в рекомендациях отмечается, что быстрое диагностическое тестирование респираторных образцов может помочь определить, является ли причина вирусной, и, следовательно, сократить ненадлежащее использование антибиотиков. Они также отмечают, что быстрое тестирование посевов крови в дополнение к обычному посеву полезно, но для получения максимальной пользы для пациента оно должно проводиться под руководством группы специалистов по антибиотикам.

Другие рекомендации включают сокращение использования антибиотиков, связанных с инфекцией Clostridium difficile, выполнение тайм-аутов приема антибиотиков и другие стратегии, побуждающие лиц, назначающих лекарства, выполнять рутинные обзоры схем лечения и, если возможно, использовать компьютеризированную поддержку принятия клинических решений.

Руководящие принципы не рекомендуют полагаться исключительно на пассивные учебные материалы для реализации рационального использования антибиотиков, потому что любое улучшение, скорее всего, не будет устойчивым. Авторы отмечают, что лекции и брошюры следует использовать в качестве дополнения к таким стратегиям, как предварительная авторизация антибиотиков и перспективный аудит, а также обратная связь.

С одного взгляда

Предварительное разрешение и проспективный обзор антибиотиков входят в число многих рекомендаций для обеспечения максимальной эффективности программ рационального использования антибиотиков, предлагаются новые руководящие принципы IDSA / SHEA.

Программы рационального использования антибиотиков должны возглавляться врачами и фармацевтами, в том числе специалистами по ID, которые обладают опытом и образованием, чтобы гарантировать, что правильный препарат назначается в нужное время для постановки правильного диагноза.

Программы рационального использования антибиотиков должны основываться на конкретных проблемах, выявленных в медицинском учреждении, и на реалистичном изучении имеющихся ресурсов, чтобы гарантировать последовательное выполнение вмешательств.

Было показано, что эти программы улучшают результаты лечения пациентов, снижают устойчивость к антибиотикам и экономят деньги.

В дополнение к доктору. Барлам и Косгроув, группа руководящих принципов программы рационального использования антибиотиков включает: Лилиан Аббо, Конан МакДугалл, Одри Н. Шуэц, Эд Септимус, Арджун Сринивасан, Тимоти Деллит, Ингве Т. Фальк-Иттер, Нил Фишман, Синди В. Гамильтон, Тимоти С. Дженкинс, Памела А. Липсетт, Прити Н. Малани, Лариса С. Мэй, Грегори Дж. Моран, Мелинда М. Нойхаузер, Джейсон Ньюленд, Кристофер А. Ол, Мэтью Самор, Сьюзан Со и Кавита К. Триведи.

IDSA и SHEA по отдельности опубликовали множество руководств по лечению и вместе опубликовали несколько, включая профилактику инфекций, связанных со здоровьем, и антимикробную профилактику в хирургии. Как и в случае с другими рекомендациями IDSA и SHEA, руководство по использованию антибиотиков будет доступно в формате для смартфонов и в карманном справочном издании. Полные инструкции доступны бесплатно на веб-сайте IDSA по адресу http: // www.idsociety.org и на сайте SHEA по адресу http: // www.ши-онлайн.org.