Это очень важный вопрос для родителей, лиц, определяющих политику в области здравоохранения, и специалистов здравоохранения, и он находится в центре внимания национальных инициатив по повышению качества здравоохранения. Что удерживает детей от повторной госпитализации в первые недели после выписки?
Предыдущие исследования по этому вопросу были сосредоточены на роли, которую больницы играют в уравнении. Но новое исследование, проведенное врачами Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, рассматривало пять факторов, влияющих на работу основного врача.
Эти факторы, известные под общим названием "дом первичной медико-санитарной помощи," подумайте, есть ли у ребенка личный врач или медсестра, "обычное место" получать больную и здоровую помощь, "забота о семье" (который учитывает общие потребности семьи, а не только болезнь), легкое получение направлений к специалистам и скоординированный уход (при котором беспрепятственный уход осуществляется по специальностям, поставщикам и системам).
Оказалось, что только один из этих медицинских домашних факторов был наиболее надежным предиктором того, будет ли ребенок повторно доставлен в больницу или отделение неотложной помощи в течение месяца после выписки: наличие обычного места для оказания помощи больным и здоровым.
Среди детей, не имеющих постоянного места для лечения и ухода за больными, 22 процента были повторно госпитализированы в течение месяца; среди тех, кто имел постоянное место для здорового и больного, только 10 процентов были. Кроме того, 8 процентов детей, не имеющих обычного места для ухода за здоровьем и больным, обратились в отделение неотложной помощи больницы в течение семи дней после выписки, по сравнению с всего 5 процентами детей, у которых был обычный источник ухода за здоровьем и больным.
Исследование опубликовано в Интернете в журнале Pediatrics.
Модель медицинского обслуживания на дому представляет собой краеугольный камень первичной педиатрической помощи, особенно для пациентов с особыми потребностями в медицинской помощи. Но данные, подтверждающие, улучшает ли он результаты для здоровья, особенно с точки зрения сокращения использования больниц, все еще появляются.
"Наши результаты подтверждают мнение о том, что медицинские дома, которые могут быть обычным источником медицинской помощи как для здоровья, так и для больных, и могут повысить уровень уверенности родителей в уходе за своим ребенком дома, могут лучше помочь пациентам избежать госпитализации. снова вскоре после выписки," сказал доктор. Томас Клитцнер, соавтор исследования и профессор детской кардиологии в детской больнице Mattel UCLA.
"Эти индикаторы могут помочь нам выявлять пациентов из группы высокого риска, чтобы мы могли обеспечить более высокий уровень поддержки," сказал Клитцнер, который также является исполнительным директором программы UCLA Pediatric Medical Home Program.
Исследование также показало, что уровень уверенности родителей в сохранении хорошего здоровья своих детей тесно коррелировал с тем, будет ли ребенок повторно принят.
"Когда мы спросили родителей после выписки, насколько они уверены в том, что их ребенок не вернется в больницу, мы узнали, что большая уверенность связана с меньшим количеством незапланированных повторных госпитализаций или посещений отделения неотложной помощи," сказал доктор. Райан Коллер, ведущий автор исследования, бывший преподаватель Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который сейчас является доцентом педиатрии в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина. "Если родители не верят, что могут добиться успеха дома, это красный флаг."
С октября 2012 года по январь 2014 года исследователи отслеживали 701 ребенка, который был госпитализирован в UCLA более чем на 24 часа. Исследователи позвонили семьям детей в течение одной недели после их выписки и еще раз через 30 дней, чтобы спросить, был ли ребенок госпитализирован или обращался в отделение неотложной помощи.
Среди опрошенных семей 65% не имели "медицинский дом," означает, что им не хватало хотя бы одного из пяти критериев. Из этих семей 65 процентов не имели доступа к обычным источникам ухода за здоровьем и больными.
Те, у кого был медицинский дом, с большей вероятностью имели коммерческую медицинскую страховку, с большей вероятностью считали своим основным врачом врача широкого профиля, а не специалиста, и их проблемы со здоровьем были менее сложными. К тому времени, когда детей выписывали, родители детей, живущих в лечебном доме, были более уверены в том, что их дети избегут повторного посещения больницы или отделения неотложной помощи.
На следующем этапе исследования будут изучены методы перехода больниц и передача ухода за пациентами от стационарных поставщиков медицинских услуг на дому.