Начало диализа после, а не до зачатия, может улучшить рождаемость у женщин с запущенным заболеванием почек

Согласно исследованию, опубликованному в предстоящем выпуске Клинического журнала Американского общества нефрологов (CJASN), у женщин с запущенным заболеванием почек, которые начинают диализ во время беременности, уровень живорождений выше, чем у тех, кто уже находится на диализе на момент зачатия. Полученные данные предоставляют ценную информацию для консультирования женщин детородного возраста с заболеванием почек.

Во время беременности и родов женщины с хронической болезнью почек (ХБП) имеют гораздо более высокий риск развития гипертонии и обострения заболевания почек, а их дети подвергаются повышенному риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Уровень невынашивания беременности также выше. Часто женщинам с ХБП настоятельно не рекомендуется забеременеть из-за таких рисков; однако недавние усилия по обеспечению более интенсивного ухода и мониторинга улучшили результаты этих беременностей с высоким риском.

Шилпа Джесудасон, MBBS, FRACP, PhD (Центральная и Северная служба почек и трансплантации Аделаиды, Королевская больница Аделаиды, Австралия) и ее коллеги исследовали исходы беременностей у женщин с поздними стадиями ХБП, которые получали лечение хроническим диализом в Австралии и Новой Зеландии. В своем исследовании женщины, которые забеременели до начала диализа (а затем начали хронический диализ во время беременности), сравнивались с женщинами, которые забеременели после начала хронического диализа.

Исследователи проанализировали все беременности, зарегистрированные в Австралийском и новозеландском регистрах диализа и трансплантации с 2001 по 2011 годы, в том числе 77 беременностей. Из них 53 женщины забеременели, когда они уже были переведены на диализ, а 24 женщины забеременели до начала диализа.

Среди основных находок:

Уровень живорождений составил 73% в целом и 82% при беременности на сроке 20 недель (середина беременности).

По сравнению с женщинами, которые забеременели после начала диализа, у женщин, которые забеременели до начала диализа, уровень живорождений был намного выше (91% против 63%), но их младенцы имели одинаковый вес при рождении и гестационный возраст. Разница в уровне живорождений была связана с более высокими показателями потери беременности на ранних сроках до 20 недель у женщин, которые забеременели, находясь на диализе.

В обеих группах дети, вероятно, были недоношенными (средний гестационный возраст 33.8 недель) и с низкой массой тела при рождении (средний вес при рождении 3.86 фунтов), что отражает высокий риск этих беременностей.

Ни один ребенок не умер в утробе матери после 24 недель беременности, более 40% беременностей достигли срока беременности более 34 недель (когда легкие ребенка часто могут дышать в одиночку), крайняя недоношенность (родившаяся до 28 недель) наблюдалась только у 11.4% беременностей, и почти все дети выживают более 28 дней после рождения.

"Мы можем сделать вывод, что у женщин с запущенным заболеванием почек, которые начинают хронический диализ после зачатия, коэффициент живорождений выше, чем у тех, кто уже был на диализе во время зачатия, хотя они остаются беременными с высоким риском," сказал доктор. Jesudason. Она отметила, что для женщины с поздней стадией ХБП отсрочка беременности до получения трансплантата почки является идеальным вариантом, но могут потребоваться годы, чтобы ХБП стала настолько серьезной, что потребовалась бы трансплантация, и может потребоваться долгое ожидание подходящего донора. орган. Следовательно, женщины могут не получить трансплантацию почки до тех пор, пока не пройдут репродуктивные годы.

"Исследования, подобные нашему, демонстрируют улучшение результатов у женщин с ХБП, которые начинают диализ во время беременности, может произойти изменение в способах консультирования женщин по поводу беременности на диализе," сказал доктор. Jesudason. "Наше исследование предоставляет информацию, которая может помочь проконсультировать женщин с почечной недостаточностью, которые хотят забеременеть, или которые забеременели и хотят принять решение о беременности."