Новое исследование показало, что магнитно-резонансная томография (МРТ), используемая для оценки реакции на предоперационную (неоадъювантную) химиотерапию или облучение, может прогнозировать выживаемость среди пациентов с распространенным раком прямой кишки. Полученные данные свидетельствуют о том, что ответ опухоли на неоадъювантную терапию, оцениваемый с помощью МРТ, может помочь врачам лучше спланировать последующее лечение своих пациентов.
МРТ перед операцией может помочь в ведении пациентов несколькими способами, включая предложение более интенсивной терапии или альтернативной химиотерапии тем пациентам, которые изначально кажутся устойчивыми к химиотерапии, или изменение хирургического плана.
"Это первый случай, когда было показано, что МРТ позволяет прогнозировать исход для пациентов с раком прямой кишки, которые завершили начальную химиолучевую терапию," сказала ведущий автор Джина Браун, MBBS, доктор медицинских наук, консультант-радиолог и почетный старший преподаватель отделения радиологии Королевской больницы Марсдена NHS Trust в Саттоне, Великобритания. "Постановка МРТ и повторная оценка рака прямой кишки до и после химиолучевой терапии обычно не проводятся для всех пациентов. Мы показали, что использование МРТ таким образом может помочь изменить курс лечения пациентов, что, возможно, позволит врачам выбрать более эффективный химиотерапевтический препарат или даже в некоторых случаях в конечном итоге избежать хирургического вмешательства."
В исследовании под названием MERCURY исследователи использовали МРТ для измерения уменьшения опухоли у 111 пациентов, которые ранее прошли предоперационную лучевую терапию или химиотерапию и лучевую терапию (химиолучевую терапию) по поводу местнораспространенного рака прямой кишки. Группа – часть более крупного исследования использования МРТ для улучшения стадии рака прямой кишки, начатого в 2002 году – наблюдалась в течение пяти лет. Исследователи измерили ответ опухоли с точки зрения "степень регрессии опухоли (TRG)," который измеряет степень уменьшения опухоли после терапии и вовлеченность "периферический край резекции (CRM)," который относится к оставшемуся раку на краях опухоли после лечения или, по прогнозам, останется после операции. Пациенты были широко обозначены как "хороший" или "бедных" респондент, ответивший на химиолучевую терапию, по данным МРТ, и исследователи сравнили выживаемость двух групп.
Исследователи обнаружили, что 72 процента людей, хорошо ответивших на химиотерапию / лучевую терапию, были живы через пять лет по сравнению с 27 процентами тех, кто плохо реагировал. Безрецидивная выживаемость для людей с хорошими ответами составила 64 процента против 31 процента для плохо ответивших. Кроме того, частота местных рецидивов через пять лет для тех пациентов, у которых было прогнозируемое МРТ вовлечение CRM, составила 28 процентов по сравнению с 12 процентами для пациентов с прогнозируемыми свободными от рака краями опухоли.
Рак прямой кишки обычно находится на поздних стадиях, и в результате часто проводится неоадъювантная химиолучевая терапия, чтобы попытаться уменьшить опухоли и облегчить их удаление. В то время как хирурги пытаются полностью удалить рак, чтобы свести к минимуму вероятность его повторного появления, продвинутые опухоли сложнее полностью удалить, и у них с большей вероятностью останется невидимый рак по краям ткани в месте операции. Положительный хирургический край (опухоль, которая остается на границах хирургической резекции) считается сильным предиктором местного рецидива.
Ожидается, что из 111 пациентов в исследовании у 73 процентов (81 пациент) рак оставался на хирургических полях до начального лечения. После неоадъювантной терапии только у 42% (47 пациентов) болезнь оставалась на периферии операции, что означает, что эта группа все еще подвергалась риску рецидива до операции.
"Следующий шаг – взять эти степени ответа опухоли и решить, какой лучший подход к лечению может быть основан на степени ответа," Браун сказал.
Она отметила, что будущие испытания по изучению неоадъювантной химиотерапии с последующей химиолучевой терапией могут помочь выявить подгруппу пациентов, у которых есть хороший ответ и для которых может быть достаточно только химиотерапии, а также выявить тех, кто нуждался в дополнительной терапии до операции. В некоторых случаях предоперационное лечение удалило все признаки опухоли, что заставило некоторых врачей усомниться в необходимости хирургического вмешательства. Исследователи начали испытание, чтобы изучить, что происходит с теми людьми, у которых, по-видимому, не осталось раковых клеток после химиолучевой терапии, и которые отложили операцию. В некоторых случаях это приводило к длительной отсрочке лечения с сохранением анального сфинктера. Другие испытания также могут быть разработаны для использования результатов МРТ в отношении эффективности лечения.