Когда биологический протез аортального клапана не работает, пациент часто сталкивается с заменой клапана высокого риска из-за повторной операции на открытом сердце. В новом методе, известном как Valve-in-Valve, используются минимально инвазивные методы для введения складного аортального клапана сердца в поврежденный клапан с целью восстановления функции. Эта процедура позволяет избежать необходимости открывать грудную клетку или использовать искусственное кровообращение (аппарат искусственного кровообращения), по словам Лео Ильберга, доктора медицинских наук, кардиоторакального хирурга Центра сердца и легких больницы Хельсинкского университета, Финляндия, который представит результаты нового исследования на 93-м ежегодном собрании AATS в Миннеаполисе 6 мая 2013 г.
На протяжении десятилетий замена неисправных сердечных клапанов биологическим клапанным протезом была стандартной процедурой в современной кардиохирургии. Однако эти заменители клапанов имеют ограниченный срок службы, так как со временем они разрушаются, что вызывает необходимость их замены. Традиционно выполняемые при повторной операции на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения, эти процедуры сопряжены с гораздо большим риском и часто более сложны для пациента, чем первоначальная операция.
Транскатетерный аортальный клапан сердца (TAVI) – это процедура с участием складного аортального клапана сердца, который можно установить на место с помощью малоинвазивных методов. Хирург вводит сплющенный клапан через трубку, вставленную в пах или между ребрами, и направляет ее через кровеносные сосуды в неисправный клапан. Поврежденный клапан герметично закрывается, а затем разрушенный клапан надувается для восстановления работы. Это можно сделать, пока сердце еще бьется (без искусственного кровообращения) и без открытия грудной клетки.
"Наблюдается тенденция к более низкому возрасту, когда предпочтение отдается биопротезам, а не заменителям механического клапана. Однако биологические клапаны имеют ограниченную долговечность из-за поздних дегенеративных отказов клапанов и плотной кальцификации, которая часто требует повторной операции," говорит доктор. Ильберг, кардиоторакальный хирург в Центре сердца и легких больницы Хельсинкского университета в Финляндии.
К тому времени, когда клапан выходит из строя, пациенты часто становятся пожилыми и их состояние ухудшается. Таким образом, существует повышенная потребность в альтернативе замене поврежденного аортального клапана, позволяющей избежать смертности (оценивается в 2-30%), заболеваемости, более длительного пребывания в больнице и длительного выздоровления, связанного с повторной операцией на открытом сердце. Техника Valve-in-Valve может быть тем вариантом для этих пациентов.
В этом отчете о 45 операциях Valve-in-Valve, выполненных у пожилых пациентов в четырех северных странах (Финляндия, Швеция, Норвегия и Дания) с очень высоким или недопустимым риском повторной операции на открытом сердце, "результаты были отличными с точки зрения низкого количества процедурных осложнений и значительного улучшения функционального состояния пациентов," сказал доктор. Ihlberg. Облегчение стеноза клапана было неполным для небольшой подгруппы пациентов, хотя неизвестно, вызовет ли это какие-либо долгосрочные побочные эффекты. Пациенты наблюдались в среднем 14 месяцев, а доктор. Ihlberg представит подробную информацию о краткосрочной и долгосрочной совокупной выживаемости, причинах смерти, а также функциональном и гемодинамическом статусе.
Этот метод дает пациентам с отказом биологических клапанов новый, менее инвазивный вариант замены, особенно людям с высоким риском, которые не могут пройти повторную операцию на открытом сердце.
В настоящее время замена аортального клапана Valve-in-Valve выполняется нечасто, но доктор. Ильберг ожидает, что его использование будет расти по мере того, как все больше хирургов приобретают опыт и большему количеству пациентов требуется замена биологического клапана после первоначальной замены в более раннем возрасте. Доктор. Ильберг даже предлагает производить первоначальную замену клапана таким образом, чтобы подготовить почву для будущего ремонта клапана в клапане.