Тот факт, что механические сердечные клапаны увеличивают риски во время и после беременности, был подтвержден данными из реестра ROPAC, впервые представленными сегодня на горячей линии Конгресса ESC профессором Джолиен В. Роос-Хесселинк, сопредседатель исполнительного комитета регистратуры с профессором Роджером Холлом. Реестр обнаружил, что 1.4% беременных с механическим сердечным клапаном умерли, а 20% потеряли ребенка во время беременности.
Регистр беременности и сердечных заболеваний (ROPAC) – это постоянно действующий всемирный регистр, который включает беременных женщин с любым типом структурных сердечно-сосудистых заболеваний. Это часть программы EORP ESC. Сегодня представлены оригинальные данные о беременности у женщин с протезом механического клапана.
Профессор Роос-Хесселинк сказал: "Сердечные заболевания являются основной причиной материнской смертности как в развитых, так и в развивающихся странах. Беременность вызывает гемодинамические изменения, такие как увеличение сердечного выброса, ударного объема и частоты сердечных сокращений, и требует адекватной адаптации сердца. В то время как нормальное здоровое сердце способно приспосабливаться, сердце со структурной аномалией может быть менее способным справляться с этими физиологическими изменениями с последующим увеличением заболеваемости матери и плода."
Она добавила: "Беременность вызывает не только гемодинамическую нагрузку, но и состояние гиперкоагуляции. Мы изучили влияние механических протезов сердечных клапанов на исходы у матери и плода. Мы также изучили, какие режимы антикоагуляции использовались и какое влияние они оказали."
С января 2008 г. по настоящее время в регистр ROPAC зарегистрировано более 3 500 беременных женщин со структурными заболеваниями сердца, патологией аорты или легочной гипертензией из 132 центров в 48 странах. Сегодня представлены данные о беременности у 212 женщин с механическими протезами клапанов сердца.
Исследователи обнаружили, что 1.4% беременных с механическим сердечным клапаном умерли во время беременности. Около 16% женщин имели выкидыш на сроке до 24 недель беременности, в то время как 2.8% женщин потеряли плод через 24 недели. Геморрагические события произошли у 23% женщин, а тромботические события – у 6.1%.
Профессор Роос-Хесселинк сказал: "Беременные женщины с протезами механического клапана подвержены особенно высокому риску тромботических осложнений, из которых тромбоз механического клапана является очень серьезным и произошел у 10 пациентов (4.7%). У них также значительно выше смертность (1.4%) во время беременности по сравнению с другими женщинами с сердечными заболеваниями в регистре (0.2%)."
Исследователи обнаружили, что только 80% женщин с механическим клапаном родили живого ребенка. Это было значительно ниже, чем доля живорожденных у женщин в регистре с тканевым клапаном (98%) или без протезного клапана (98%).
В течение триместра беременности использовались различные режимы антикоагуляции (<14 недель, от 14 до 36 недель, 36 недель до доставки). Самым популярным режимом, применяемым у 43% женщин, был гепарин, за которым следовали антагонисты витамина К (VKA), а затем гепарин. Еще 21% женщин получали гепарин в течение всех трех триместров, в то время как 20% женщин получали АВК в течение первых двух триместров и гепарин в третьем триместре. Последний режим был связан со значительно более высокой поздней смертностью плода (16%), чем два других режима (примерно 3%).
Профессор Роос-Хесселинк сказал: "Эффективная антикоагулянтная терапия необходима для предотвращения тромботических осложнений и смертности у беременных с механическими сердечными клапанами. Однако это неизбежно влечет за собой повышенный риск геморрагических событий, особенно во время родов. Мы обнаружили, что если антагонисты витамина К используются для антикоагуляции в первом триместре, значительно увеличивается поздняя потеря плода. Не было четкой разницы между тремя наиболее распространенными режимами антикоагуляции при геморрагических и тромботических осложнениях."
Она добавила: "Беременность может быть опасной для женщин с протезом механического клапана. Женщинам, которым требуется замена клапана, следует сообщить о рисках, связанных с беременностью, особенно когда пришло время выбрать тип клапана."
Профессор Роос-Хесселинк заключил: "Это исследование показывает очень широкий спектр режимов антикоагуляции, используемых во всем мире. Хотя мы обнаружили высокий уровень выкидышей у женщин, принимающих антагонисты витамина К в течение всего первого триместра, ни один конкретный режим не оказался явно наиболее безопасным. Для консультации (до) беременности врачи должны знать, что предлагаемые режимы антикоагуляции в текущих рекомендациях основаны на ограниченных доказательствах и принимают во внимание индивидуальные факторы при выборе стратегии лечения."