Более чем через десять лет после выпуска национальных руководств по лечению астмы некоторые пациенты до сих пор не получают рецептов на ингаляторы, которые, по мнению экспертов, обеспечивают наиболее безопасный и эффективный долгосрочный контроль над болезнью, говорится в новом исследовании.
Практика назначения врачей, основанная на рекомендациях экспертов, в целом улучшилась за период с 1998 по 2002 год. Но исследование показало, что использование лекарств, которые считаются наиболее эффективными в борьбе с этим заболеванием, начало снижаться после 2003 года, что заставило исследователей подозревать, что врачи могут быть слишком осторожными в своей практике назначения лекарств.
Также были очевидны различия в лечении, основанные на возрасте и расе. Согласно исследованию Университета штата Огайо, посвященному тенденциям в назначении лекарств за семилетний период, пожилым людям и представителям меньшинств, как правило, реже назначаются контролирующие препараты длительного действия, предусмотренные в рекомендациях.
Пациентам также по-прежнему назначались краткосрочные препараты для облегчения симптомов, которые «настолько устарели, что даже не заслуживают того, чтобы их больше прописывали», – сказал старший автор исследования Раджеш Балкришнан, профессор фармации Merrell Dow в штате Огайо. «В руководстве подчеркивается, что пациенты, страдающие астмой, должны принимать какие-либо контролирующие лекарства. Недостаточно просто использовать лекарства для облегчения симптомов.”
В рекомендациях, выпущенных Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) в 1997 году, рекомендуется использовать долгосрочные контролирующие препараты для пациентов с персистирующей астмой и краткосрочные успокаивающие препараты только при острых симптомах.
По словам Балкришнана, подготовка врачей может повлиять на практику назначения лекарств. Только треть опрошенных пациентов лечились у специалистов по легким или аллергии. Это говорит о том, что большинство пациентов с астмой лечатся специалистами широкого профиля, которым может потребоваться дополнительная информация об астме и других медицинских состояниях, чтобы назначить наиболее эффективное лечение.
«Просто опубликовать эти правила может быть недостаточно. Я считаю, что врачей необходимо информировать о важности правильного лечения пациентов с астмой, а пациентов нужно информировать об имеющихся в их распоряжении альтернативах лечения », – сказал Балкришнан. «Тот факт, что доступные лекарства для контроля астматических симптомов все еще недостаточно используются, несмотря на наличие национальных руководств, вызывает озабоченность.”
Исследование опубликовано в текущем номере журнала Annals of Allergy, Asthma and Immunology.
Балкришнан и его коллеги изучили данные о более чем 800 миллионах обращений к врачам по поводу астмы в период с 1998 по 2004 год, взятые из Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, которое отслеживает ежегодные амбулаторные медицинские посещения американцев.
Более 22 миллионов человек в США страдают астмой, в том числе 6.5 миллионов детей, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Астма – хроническое заболевание, вызывающее болезненность и отек дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие и выходит из них. Общие симптомы – хрипы, кашель, стеснение в груди и затрудненное дыхание. Приблизительно 4000 человек умирают от приступов астмы ежегодно.
Национальные рекомендации называются Рекомендациями Группы экспертов 2 по диагностике и лечению астмы или рекомендациями EPR-2. В дополнение к рекомендациям использовать долгосрочные контролирующие препараты, они подчеркивают, что контроль окружающей среды для облегчения симптомов и просвещение пациентов должны дополнять медикаментозную терапию для пациентов с астмой. Руководство EPR-3 было выпущено в 2007 году с аналогичными, но обновленными рекомендациями.
В рекомендациях EPR-2 1997 г. указано, что противовоспалительные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды (которые уменьшают воспаление и влияют на иммунную систему), модификаторы лейкотриена (которые воздействуют на воспаление слизистой оболочки дыхательных путей) и стабилизаторы тучных клеток (которые борются с действием аллергенов) , должны быть первым выбором врачей для лечения хронических воспалительных процессов при астме.
Ингаляционные кортикостероиды считаются наиболее эффективным средством долгосрочного контроля астмы для всех возрастных групп. Облегчивающие препараты, которые следует использовать только при острых симптомах, включают бета-агонисты короткого действия, расслабляющие мышцы дыхательных путей, холинолитики, подавляющие нервные импульсы, и системные кортикостероиды.
В исследовании рассматривались тенденции и сравнения между разными типами пациентов и разными врачами. Исследователи не могли точно оценить количество пациентов, которые получали определенные типы лекарств, потому что у них была информация только для одного визита на пациента, а не целые истории назначения для пациентов, исходя из характера данных опроса.
Анализ тенденций показал, что у пациентов с астмой в целом было 3.В 2002 году вероятность того, что им пропишут контрольные препараты, в 3 раза выше, чем у пациентов с астмой, посещавших врачей в 1998 году. Но в течение анализируемого периода времени у пациентов старше 65 лет шансы получить контрольные препараты на 54 процента ниже, чем у пациентов в возрасте от 35 до 64 лет. А пациенты, перечисленные в опросе в категории «другая» раса, потенциально пациенты азиатского или латиноамериканского происхождения, имели лишь 40 процентов вероятности получать контрольные препараты, чем белые пациенты. Такие различия не были очевидны при сравнении рецептов для афроамериканцев и пациентов с белой астмой.
Исследователи отметили, что изменения в схеме лечения могут быть осложняющим фактором, мешающим врачам оставаться в курсе предпочтительных методов лечения. В течение анализируемого периода времени для лечения астмы на федеральном уровне был одобрен новый вид контролирующего лекарства – бета-агонист длительного действия. Однако всего через несколько лет этот агент стал предметом тщательного изучения из-за его очевидных сердечно-сосудистых рисков для некоторых пациентов после длительного использования.
Балкришнан отметил, что затраты не должны оказывать существенного влияния на то, какое лекарство назначается, потому что даже самые дорогие из обычно назначаемых контролирующих лекарств покрываются частной и государственной страховкой, такой как Medicare и Medicaid. 89 процентов пациентов, участвовавших в исследовании, были застрахованы каким-либо видом страхования.
По словам Балкришнана, из-за того, что не существует известной профилактики или лечения болезни, основная проблема заключается в том, что лечение, которое получают многие пациенты с астмой, не соответствует тому, что рекомендуют национальные эксперты для контроля состояния.
«Не было предпринято никаких систематических попыток действительно обеспечить соблюдение этих руководящих принципов», – сказал он. «Необходимы согласованные образовательные усилия, потому что эти рекомендации, похоже, не влияют на поведение врачей в США в целом.”
Источник: Университет штата Огайо