Форма виртуальной колоноскопии на основе компьютерной томографии, не требующая подготовки слабительного, оказывается столь же эффективной, как и стандартная колоноскопия, для выявления полипов кишечника, которые с наибольшей вероятностью могут стать злокачественными. В выпуске Annals of Internal Medicine от 15 мая исследовательская группа из Массачусетской больницы общего профиля (MGH) сообщает, что новая методика, в которой используются компьютерные системы как для виртуального очищения, так и для анализа полученных изображений, позволяет идентифицировать более 90 процентов распространенных полипов, называемых аденомами, размером 10 мм и более.
"Хотя мы знаем, что скрининг толстой кишки может спасти жизни, в нем участвует мало людей, отчасти из-за дискомфорта, связанного с необходимыми слабительными препаратами," говорит Майкл Залис, доктор медицины, директор отдела компьютерной томографии в MGH Imaging, который руководил исследованием. "В нашем исследовании КТ-колонография, не содержащая слабительных средств, показала хорошие результаты, и однажды она может стать вариантом для скрининга, который, как мы надеемся, увеличит участие пациентов."
Оптическая колоноскопия, наиболее распространенная форма скрининга рака толстой кишки, позволяет исследовать внутреннюю поверхность толстой кишки через оптоволоконную трубку со светом и камерой на конце. В дополнение к седативным препаратам для обследования пациенты должны принимать слабительные препараты ?? иногда до галлона жидкости ?? накануне, чтобы полностью очистить толстую кишку, процесс, который повсеместно считается неприятным. КТ-колонография, которая позволяет получать изображения посредством компьютерной томографии, а не прямой визуализации, стала доступной в последние годы. Но хотя она так же эффективна, как колоноскопия для обнаружения полипов, не требует седативных средств и может использоваться у некоторых пациентов, которым колоноскопия не подходит, для КТ-колонографии по-прежнему требуется слабительный препарат, которого многие пациенты предпочитают избегать.
Подготовка к процедуре, протестированной в текущем исследовании, включает два дня диеты с низким содержанием клетчатки и пероральный прием небольших доз контрастного вещества для метки фекального материала в толстой кишке. Программное обеспечение, разработанное командой MGH, вычитает помеченные фекалии из изображений компьютерной томографии и анализирует изображения на предмет наличия повреждений ?? в первую очередь аденомы, тип полипов, который с наибольшей вероятностью перерастет в рак. Исследователи набрали пациентов, которым была назначена скрининговая колоноскопия в период с июня 2005 г. по октябрь 2010 г. в MGH, Brigham and Women’s Hospital, North Shore Medical Center и Медицинский центр Veteran’s Administration при Калифорнийском университете в Сан-Франциско; и 604 пациента выполнили полный протокол.
Процедуры КТ-колонографии без использования слабительного были выполнены в течение 5 недель до запланированной оптической колоноскопии. Гастроэнтерологи, выполняющие колоноскопию, не были проинформированы о полипах, выявленных при первой процедуре, до тех пор, пока они не завершили первичное обследование, что позволило провести повторную колоноскопию для подтверждения и, при необходимости, удаления любых пропущенных полипов. Результаты КТ-колонографии интерпретировали три радиолога MGH, обученные использованию как виртуальной очистки, так и систем обнаружения повреждений, но не имевших доступа к результатам колоноскопии и диагностике любых удаленных тканей. Пациенты также заполнили письменные опросы о своем опыте использования обеих процедур, и их спросили, что они предпочитают.
Результаты исследования показали, что эффективность компьютерной КТ-колонографии без использования слабительных средств сопоставима с эффективностью оптической колоноскопии для выявления аденом размером 10 мм и более. Хотя при обнаружении полипов меньшего размера это не помогло, эти поражения с меньшей вероятностью покажут клеточные изменения, связанные с более высоким риском развития рака. Среди подтвержденных колоноскопией поражений, которые показали такие связанные с риском изменения, 85 процентов были размером 10 мм или больше. В исследуемой группе было диагностировано три случая рака толстой кишки, и все эти поражения были размером 10 мм или больше и были обнаружены обоими методами скрининга. Участники, завершившие опрос, указали, что КТ-колонография без слабительного более удобна и к ней легче подготовиться, и что она была предпочтительным методом скрининга для 62 процентов респондентов.
"Рак толстой кишки является распространенным явлением: в США зарегистрировано более 120 000 новых случаев заболевания и около 50 000 смертей.S. каждый год; и это в значительной степени можно предотвратить путем скрининга. Поэтому самое главное, чтобы все взрослые старше 50 лет прошли обследование," Залис подчеркивает. "После вопроса о доступе к медицинской помощи, самая большая проблема общественного здравоохранения – это заставить людей участвовать в любом виде скрининга толстой кишки. Хотя оптическая колоноскопия является очень эффективным тестом, недостаточно людей хотят или могут его пройти. Наши результаты показывают, что эта более удобная для пациентов форма скрининга осуществима и может работать достаточно хорошо, чтобы действительно помочь пациентам.
"Если эти результаты подтвердятся в более крупных исследованиях, мы ожидаем, что эта процедура сначала будет предложена пациентам с умеренным риском, которые по другим причинам не могут или не хотят проходить скрининг," он добавляет. "Если мы сможем подтвердить, что эта форма КТ-колонографии достаточно хорошо подходит для скрининга и проще для пациентов, она может оказать значительное влияние на снижение заболеваемости раком толстой кишки и связанных с ним смертей от рака." Адъюнкт-профессор радиологии Гарвардской медицинской школы, Залис отмечает, что доза облучения, связанная с КТ-колонографией, намного ниже, чем при диагностическом КТ-сканировании, и будет считаться безопасной для широкого скрининга.