Согласно популяционному исследованию, проведенному учеными из Института рака Хантсмана (HCI) при Университете штата Юта, около 6% случаев колоректального рака диагностируются в течение трех-пяти лет после того, как пациент получает отчет о чистой колоноскопии.
Эти виды рака могли быть не замечены во время колоноскопии или быстро развились во время периода между колоноскопиями, и поэтому их называют "пропущенный" колоректальный рак. Срок от трех до пяти лет находится в пределах десяти лет, рекомендованных между колоноскопиями для скрининга колоректального рака у населения, а также пяти лет, указанных для людей из группы повышенного риска.
Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале Gastroenterology.
"Мы не только обнаружили, что колоноскопия не идеальна, но и обнаружили ряд факторов, связанных с этими «пропущенными» видами рака," сказал N. Джуэл Самаддер, доктор медицины, м.Sc., ведущий автор исследования и исследователь HCI. "Они, как правило, появлялись у пациентов старше 65 лет, пациентов с семейным анамнезом колоректального рака и пациентов, у которых полипы были ранее обнаружены."
Пропущенные раковые образования также чаще появлялись в правой части толстой кишки, в дальнем конце зоны действия колоноскопа. "Наша первая мысль заключалась в том, что, возможно, врачи не просматривали всю толстую кишку или что подготовка к процедуре не была завершена, что затрудняет их обзор," сказал Самаддер. "Однако медицинские карты пациентов с пропущенным раком показали, что эти проблемы редко присутствовали."
В исследовании была собрана информация о колоноскопиях, выполненных в Intermountain Healthcare (IHC) и University of Utah Health Care (UUHC) за 14-летний период с 1995 по 2009 год. В совокупности системы IHC и UUHC обеспечивают помощь более чем 85% населения штата Юта. Исследователи также использовали базу данных населения штата Юта (UPDB), которая объединяет генеалогические, медицинские и демографические данные с записями о раковых заболеваниях из реестра рака штата Юта, что позволяет им подсчитывать пациентов, у которых развился колоректальный рак, и тех, кто имел семейную историю болезни. сохраняя при этом свою личность в секрете.
Хотя термин «пропущенный» может указывать на то, что рак или предраковые полипы присутствовали, но не наблюдались, в эту категорию также входят виды рака, которые не имели видимых признаков во время колоноскопии, но быстро развились впоследствии. По словам Самаддера, "Рак правой стороны часто биологически отличается от рака в других частях толстой кишки и возникает из-за разных типов полипов. Эти типы полипов более плоские и растут быстрее, что может объяснить, почему они не видны во время колоноскопии, а также то, как может развиться рак, даже если полипы не были видны."
Исследование показало, что в Соединенных Штатах количество случаев рака, пропущенных при колоноскопии, лишь немного ниже, чем в Германии и Канаде, где проводились аналогичные исследования. В U.S., большинство колоноскопий выполняется гастроэнтерологами, прошедшими обширную подготовку по данной процедуре. Ранее американские врачи предполагали, что уровень пропущенного рака будет намного ниже в США.S., потому что многие колоноскопии в зарубежных системах здравоохранения выполняются семейными врачами, терапевтами и хирургами, которые могут быть не так хорошо обучены этой процедуре. По словам Самаддера, врачи и пациенты должны общаться перед процедурой, чтобы гарантировать, что известен полный медицинский анамнез с учетом пожилого возраста, семейного анамнеза колоректального рака и предшествующего анамнеза полипов, чтобы во время процедуры можно было уделить дополнительное время и осторожность. процедура, особенно на правой стороне толстой кишки.
Многие организации, такие как Американское общество гастроэнтерологов (ASGE), теперь рекомендуют врачам уделять не менее 6-10 минут тщательному исследованию слизистой оболочки толстой кишки на предмет полипов во время фазы отмены процедуры (когда они достигли конца толстой кишки и начинают выйти).
"Это не совсем вопрос качества ухода," Самаддер сказал. "Наши результаты указывают на генетические и биологические проблемы, связанные с наличием полипов в прошлом и семейным анамнезом колоректального рака."
Исследовательская группа Самаддера в настоящее время получает финансирование от Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) для анализа различных генетических элементов опухолевых тканей от пропущенных раковых образований, чтобы найти их молекулярные сигнатуры и определить, чем они отличаются от раковых образований, обнаруженных во время колоноскопии. "Только понимая ограничения колоноскопии," Самаддер сказал, "можем ли мы улучшить его использование и способность обнаруживать полипы и тем самым снизить бремя колоректального рака?."