Согласно исследованию, представленному сегодня на конференции Acute Cardiovascular Care 2015 доктором. Натан Денхэм, кардиолог из больницы Уоррингтон, Великобритания.
"Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма и поражает 1.5-2% людей в развитом мире," сказал доктор Денхэм. "ФП увеличивает риск инсульта в пять раз. Кроме того, люди, перенесшие инсульт из-за ФП, с большей вероятностью умрут или станут инвалидами в результате инсульта."
Он продолжил: "Риск инсульта у пациентов с ФП можно снизить примерно на две трети с помощью лекарств, разжижающих кровь, называемых антикоагулянтами. Но около трети пациентов с ФП не имеют симптомов, не знают, что у них ФП, и имеют повышенный риск инсульта."
Кардиостимуляторы могут выявлять бессимптомную ФП, но обычно не контролируются с этой целью. В текущем исследовании изучалась возможность использования кардиостимуляторов для выявления пациентов с бессимптомной ФП, которым затем можно было бы назначить антикоагулянтную терапию для профилактики инсульта.
В исследование ретроспективно были включены 223 пациента, которым в течение 5 лет был установлен кардиостимулятор и у которых до имплантации не была диагностирована ФП. Во время последующих клиник над кардиостимулятором помещали палочку для сбора информации о сроке службы батареи и т. Д. Исследователи изучили данные о том, у скольких пациентов в настоящее время наблюдается ФП, и у скольких людей были эпизоды ФП, но затем они вернулись к нормальному сердечному ритму (так называемый синусовый ритм).
У пациентов с ФП исследователи рассчитали риск инсульта с использованием шкалы CHA2DS2-VASc, чтобы определить, сколько пациентов должны получать антикоагулянты для предотвращения инсульта. Оценка дает баллы по наиболее частым факторам риска инсульта (застойная сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, артериальная гипертензия, возраст, диабет, инсульт, сосудистые заболевания, женский пол). Руководства ESC рекомендуют пациентам с ФП и оценкой 2 и более назначать пероральные антикоагулянты для предотвращения инсульта.2
В течение периода наблюдения у 36 пациентов был выявлен как минимум один эпизод ФП, из которых у 27 ФП была выявлена во время плановой проверки кардиостимулятора (12% исследуемой популяции). Только одна треть из 27 пациентов получила кардиостимулятор по поводу синдрома слабости синусового узла, который, как известно, связан с ФП, в то время как у двух третей была блокада атриовентрикулярного узла. Всем, кроме одного, из 27 пациентов потребовалась антикоагулянтная терапия для предотвращения инсульта на основании их оценки CHA2DS2-VASc.
Доктор Денхэм сказал: "Доля пациентов с кардиостимуляторами с недиагностированной ФП была выше, чем ожидалось. Почти все они должны были получать антикоагулянты для предотвращения инсульта. Проверки кардиостимулятора просты в выполнении, и наше исследование показывает, что их полезно использовать для выявления пациентов из группы риска."
Среднее время между проверкой кардиостимулятора и диагностикой ФП составляло 6 месяцев. Чуть более трети пациентов ждали между проверками 12 месяцев, чтобы обнаружить, что у них есть ФП. Доктор Денхэм сказал: "Стабильные пациенты проходят проверку кардиостимулятора каждые 12 месяцев, но наши результаты подтверждают более частый мониторинг для выявления ФП. В противном случае пациенты подвергаются повышенному риску инсульта и остаются без защиты."
Удаленный дистанционный мониторинг позволит чаще проверять кардиостимуляторы без необходимости ехать в больницу. Пациентам потребуется компьютер, который собирает информацию от кардиостимулятора с помощью беспроводной технологии. Затем данные будут переданы на больничный компьютер.
"Телемониторинг позволит выявить ФП намного раньше, чтобы можно было начать антикоагулянтную терапию," сказал доктор Денхэм. "Тот факт, что мы обнаружили такую высокую долю пациентов с ФП, которые должны были получать антикоагулянты, предполагает, что дистанционный мониторинг стоит продолжать. Хотя мы не можем сделать этого вывода из нашего исследования, затраты на дистанционный мониторинг могут быть компенсированы экономией от предотвращения инсультов."
Он заключил: "Треть людей с AF не знают, что у них она есть, поэтому нам нужно использовать все доступные инструменты, чтобы ее распознать. Наше исследование показывает, что проверка кардиостимулятора является хорошим способом выявления новых случаев ФП, чтобы можно было начать антикоагулянтную терапию для предотвращения инсультов."