Новое исследование показало, что эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) связано с улучшенными результатами у пациентов с локализованным раком поджелудочной железы, возможно, из-за выявления более ранних форм рака и улучшенного лечения в зависимости от стадии, включая более избирательное выполнение целенаправленной хирургической операции. Это первое исследование, в котором анализируется большой популяционный регистр рака и демонстрируется, что оценка EUS связана с улучшением выживаемости при раке поджелудочной железы. Исследование опубликовано в июльском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Рак поджелудочной железы является распространенным и смертельным заболеванием. Единственный шанс на долгосрочное выживание при раке поджелудочной железы – это полная резекция (хирургическое удаление). Симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны и обычно возникают на поздних стадиях заболевания; менее 20 процентов пациентов имеют операбельное заболевание на момент постановки диагноза. Эндоскопическое ультразвуковое исследование считается одним из самых точных тестов для обнаружения новообразований поджелудочной железы и определения стадии рака поджелудочной железы. Доказано, что EUS обладает высочайшей чувствительностью при обнаружении опухолей поджелудочной железы, особенно когда результаты других методов поперечной визуализации неубедительны. Он эквивалентен и дополняет КТ для определения стадии рака поджелудочной железы и прогнозирования сосудистой инвазии и локальной резектабельности.
Эндоскопическое УЗИ состоит из гибкого эндоскопа, в конец которого встроено небольшое ультразвуковое устройство. Ультразвуковой компонент генерирует звуковые волны, которые создают визуальные изображения пищеварительного тракта, выходящие за пределы внутренней поверхности оболочки. EUS может использоваться для оценки аномалии под поверхностью, такой как рост, который был обнаружен при предыдущей эндоскопии или рентгеновском исследовании. EUS также используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря, когда другие тесты неубедительны, и может использоваться для определения стадии рака. Образцы тканей с помощью тонкоигольной аспирационной техники (FNA) можно получить в режиме реального времени с помощью EUS, если обнаружится отклонение от нормы.
"Мы предположили, что прохождение EUS было связано с улучшением общей выживаемости у пациентов с раком поджелудочной железы, что, вероятно, связано с ранним обнаружением рака поджелудочной железы и точным предоперационным стадированием с помощью EUS и улучшенным лечением в зависимости от стадии," сказал ведущий автор исследования Савани Нгамруенгпонг, доктор медицины, клиника Мэйо, Аризона, Скоттсдейл. "В этом исследовании мы проанализировали эпидемиологию и конечные результаты эпиднадзора (SEER) – базу данных, связанную с Medicare, чтобы изучить связь прохождения EUS с общей выживаемостью в когорте пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы, и обнаружили, что EUS ассоциируется с улучшенной выживаемостью при раке поджелудочной железы. Пациенты, скорее всего, в результате улучшенного ведения в соответствии с этапом, включая более избирательное выполнение лечебной хирургии и периоперационную адъювантную терапию."
Пациенты и методы
Используя базу данных SEER-Medicare, исследователи идентифицировали в общей сложности 8616 пациентов в возрасте 65 лет и старше с первичным раком поджелудочной железы с января 1994 года по декабрь 2002 года, которые соответствовали критериям включения и исключения. Исследуемая популяция была разделена на две группы в зависимости от того, проходили ли они оценку EUS. В I группу вошли пациенты, которым выполнялась ЭУЗИ в перидиагностическом периоде, во II группу ЭУЗИ не проводились. Всего 610 пациентов или 7.1 процент, прошли EUS для оценки опухоли и определения стадии.
Полученные результаты
В I группе было больше пациентов с ранней стадией заболевания, чем во II группе 69.3% локорегиональных (локализованная и региональная стадия) заболеваний в группе I по сравнению с. 36.2 процента во II группе. Лечебные операции, химиотерапия и лучевая терапия также чаще выполнялись в I группе. У пациентов с локорегиональной аденокарциномой поджелудочной железы средняя выживаемость в группах I и II составляла 10 месяцев и 6 месяцев соответственно. Исследователи обнаружили, что получение EUS было независимым предиктором улучшения выживаемости. Более молодой возраст на момент постановки диагноза, лечебная хирургия, химиотерапия и лучевая терапия также в значительной степени связаны с улучшением выживаемости.
Исследователи отметили, что улучшение выживаемости, связанное с прохождением EUS в этом исследовании, вероятно, связано со многими факторами, потому что EUS является чисто диагностическим методом визуализации и не имеет прямого терапевтического воздействия. Таким образом, оценка EUS может помочь выявить пациентов, которым, скорее всего, принесет пользу радикальная резекция. С другой стороны, оценка EUS может помочь выявить пациентов с запущенным или метастатическим раком поджелудочной железы, которым не поможет лечебная резекция, и, следовательно, избежать заболеваемости и смертности, связанных с ненужным хирургическим вмешательством.
Исследователи также изучили социально-демографические и географические факторы прохождения EUS-оценки и в ходе многофакторного анализа обнаружили, что более молодой возраст, белая раса, женатость, местное заболевание, проживание в регионе Среднего Запада и более поздний год постановки диагноза были важными предикторами прохождения EUS. Частота использования EUS у исследуемых пациентов увеличилась с .С 6 процентов в 1994 году до 13.1 процент в 2002 г. Хотя оценка EUS все еще выполняется у меньшинства пациентов с раком поджелудочной железы, существует тенденция к увеличению использования EUS у этих пациентов. Это может отражать растущую доступность с распространением технологии EUS из избранных академических центров в сообщество.
В сопроводительной редакционной статье Брайан Дж. Зауэр, доктор медицинских наук, магистр наук, и Ванесса М. Шами, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университет Вирджинии, Шарлоттсвилл, заявил, что они считают исследование "предоставляет дополнительные доказательства ценности EUS при раке поджелудочной железы. Хотя EUS в настоящее время не используется для лечения рака, его связь с улучшением выживаемости, скорее всего, является суррогатом множества факторов, улучшающих выживаемость, таких как более раннее выявление рака; более точная постановка; и мультидисциплинарное, соответствующее этапу лечения. Мы считаем, что пациенты с локализованными новообразованиями поджелудочной железы должны проходить ЭУЗИ для диагностики и определения стадии, чтобы можно было проводить лечение в зависимости от стадии. Кроме того, мы ожидаем более раннего выявления рака поджелудочной железы за счет улучшения визуализации и эффективного скрининга."