Несоответствующие рецепты антибиотиков – серьезная проблема общественного здравоохранения, ежегодно обходящая ненужные медицинские расходы в миллионы долларов и усугубляющая проблему устойчивых к антибиотикам бактерий. Тем не менее, несмотря на общепринятые правила назначения лекарств, врачи продолжают прописывать антибиотики от простуды, даже если они не помогают. Новое исследование JAMA Internal Medicine, которое будет выпущено 27 января, предлагает недорогой и, казалось бы, простой "подтолкнуть" что сократило количество неправильных назначений антибиотиков почти на 20 процентов.
В США почти половина рецептов антибиотиков при респираторных инфекциях неуместны: при заболеваниях, вызванных вирусами, а не бактериями, антибиотики не помогут пациенту поправиться. Исследование является частью важного национального диалога, проводимого исследователями из Центра политики и экономики здравоохранения Университета Шеффера в Университете Южной Калифорнии, чтобы найти научно обоснованные вмешательства, которые снижают расходы на здравоохранение и ненужное использование медицинских услуг.
"В большинстве усилий по повышению качества использовались аудиты или поощрения с оплатой за результат, чтобы попытаться изменить то, что делают поставщики, но они игнорируют социальные влияния, которые влияют на всех людей, включая врачей," сказал старший автор Джейсон доктор из Центра политики и экономики здравоохранения Шеффера Университета Южной Калифорнии и доцент кафедры клинической фармации и экономики и политики фармацевтики в Школе фармацевтики Университета Южной Калифорнии. "Наше исследование является первым, в котором принципы приверженности и последовательности применяют при назначении лекарств, и обнаруживает простое и недорогое вмешательство, которое показывает большие перспективы в сокращении количества ненадлежащих рецептов антибиотиков."
Ведущий автор Даниэлла Микер из корпорации RAND и научный сотрудник Центра политики и экономики здравоохранения Шеффера Университета Южной Калифорнии; Джеффри А. Линдер, эксперт по назначению антибиотиков в Бригаме и женской больнице и Гарвардской медицинской школе; Доктор и другие авторы считают, что их простое вмешательство – хорошо заметное письмо-обязательство – могло устранить 2.6 миллионов ненужных рецептов антибиотиков и сэкономьте 70 долларов.4 миллиона только затрат на лекарства, если экстраполировать на Соединенные Штаты.
Изучение
Чтобы проверить влияние общественной приверженности на поведение в отношении здоровья, исследователи попросили врачей разместить в своих смотровых кабинетах большое письмо о неправильном назначении антибиотиков. В письме, отображаемом на английском и испанском языках в клиниках Лос-Анджелеса, было изображение врача и его подпись, а также объяснялось стремление врача сократить количество неправильных рецептов при острых респираторных инфекциях, таких как простуда.
Затем исследователи изучили записи клиник за следующие три месяца, сравнив показатели несоответствующих назначений антибиотиков с контрольной группой, которая не подписывала и не размещала плакат с публичными обязательствами.
Результаты, достижения
Плакат с подписью обязательства резко сократил количество ненужных рецептов антибиотиков: среди врачей, разместивших письмо, количество неподходящих рецептов антибиотиков упало почти на 10 процентных пунктов, до 33.7 процентов от общего числа рецептов антибиотиков из 42.8 процентов за год до исследования.
Напротив, количество несоответствующих рецептов антибиотиков фактически увеличилось в контрольной группе, которая начала с аналогичного 43.5% несоответствующих рецептов. За исследуемый период количество назначений антибиотиков в случаях, когда они не были бы эффективными, увеличилось до 52.7 процентов среди тех, кто не разместил плакат с обязательством.
Важно отметить, что количество назначенных антибиотиков не изменилось, как выяснили исследователи. Также не было никаких свидетельств изменений в кодировании болезней или диагнозов клиницистами.
"Результаты исследования подтверждают идею о том, что на клиницистов влияют профессиональные и социальные факторы при оказании помощи пациентам, и в отличие от некоторых мероприятий по повышению качества, основанных на финансовых стимулах, мы не нашли доказательств того, что улучшения были вызваны изменением практики ведения документации. Это недорогое и легко масштабируемое вмешательство имеет большой потенциал для сокращения случаев ненадлежащего назначения антибиотиков," Микер сказал.
"Это вмешательство является уникальным дополнением к вмешательствам, которые снизили количество случаев неправильного назначения антибиотиков при респираторных инфекциях. Большинство других вмешательств были сосредоточены на напоминаниях или обучении, и это новый и недорогой подход," Линдер сказал.
В исследовании не рассматривалось, почему врачи могут быть склонны назначать слишком много антибиотиков, но возможные объяснения из других исследований включают потребность пациентов и "оборонительный" прописывание.
"Результаты выходят за рамки образовательных плакатов, демонстрируя, как общественные обязательства и активное участие могут стимулировать большую личную мотивацию к поведению, в данном случае обращая вспять тенденцию прописывать антибиотики, когда они неэффективны," Доктор сказал.