Депрессия является обычным явлением при раке, до половины всех пациентов, сталкивающихся с этим заболеванием, испытывают депрессивные симптомы, от легких до тяжелых. Когда депрессия сосуществует с раком, пациенты могут подвергаться повышенному риску смерти от рака и самоубийства.
Обычно назначают антидепрессанты, но данные об их эффективности неоднозначны. Роль антидепрессантов в лечении депрессии, связанной с раком, тщательно не изучена. Чтобы определить лучшие методы лечения депрессии при раке, исследователи из Дартмута выполнили систематический обзор и метаанализ существующих исследований. Статья была опубликована в журнале General Hospital Psychiatry в июне.
Обзор выявил два класса антидепрессантов, уменьшающих симптомы депрессии:
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пароксетин и флуоксетин могут облегчить симптомы депрессии, но могут хуже переноситься.
Миасерин также показал более высокую частоту ответа на депрессию по сравнению с плацебо, тогда как пароксетин и флуоксетин не показали. Частота ответа была низкой, что свидетельствует о незначительных изменениях депрессивных симптомов.
"Все доказательства альфа-2-андренергических рецепторов были основаны на одном препарате миансерине," сказала Натали Риблет, доктор медицины, магистр здравоохранения, ведущий автор исследования, Департамент психиатрии Медицинской школы Гейзеля. "К сожалению, наиболее многообещающий препарат Миансерин недоступен в США. Учитывая, что миртазапин является близким фармакологическим родственником миансерина, дальнейшее изучение роли миртазапина в лечении депрессии, связанной с раком, может принести клиническую пользу."
Что касается профилей побочных эффектов, миансерин оказался немного более переносимым по сравнению с плацебо; у пароксетина был немного более высокий, но незначительный процент выбывания из-за побочных эффектов по сравнению с плацебо; флуоксетин выбыл из исследования значительно чаще, чем плацебо, хотя этот результат стал несущественным после удаления исключения из исследования.
"Возможны нежелательные лекарственные взаимодействия между химиотерапевтическими агентами и антидепрессантами," сказал Риблет. "В частности, тамоксифен, распространенный химиотерапевтический агент, может взаимодействовать с некоторыми антидепрессантами, повышая риск серьезных побочных эффектов."
Различные классы антидепрессантов воздействуют на разные нейротрансмиттеры. В исследовании сообщается, что антагонисты альфа-2-андренергических рецепторов особенно перспективны у онкологических больных, возможно, из-за их фармакологического профиля, который увеличивает норэпинефрин и серотонин. Антагонисты альфа-2-андренергических рецепторов с меньшей вероятностью вызывают общие побочные эффекты, связанные с серотонином, такие как головная боль, возбуждение, нервозность или сексуальная дисфункция, но могут способствовать седативному эффекту.
Обзор включал девять рандомизированных испытаний, проведенных в период с 1985 по 2011 год с 4700 подходящими записями от 1169 пациентов из разных стран. В целом 83 процента испытуемых составляли женщины, средний возраст 54 года.
"Доказательств роли антидепрессантов в депрессии, связанной с раком, очень мало," сказал Риблет. "Наши результаты показывают, что существует необходимость в высококачественных рандомизированных клинических испытаниях, в которых изучается роль антидепрессантов в лечении депрессии, связанной с раком."