Исследование с участием одной из крупнейших в стране сетей педиатрических практик позволило почти вдвое сократить ненадлежащее использование антибиотиков благодаря ежеквартальному мониторингу и обратной связи о схемах назначения врачей. Исследование, представленное на IDWeek, является одним из первых, в котором рассматривается вопрос о мерах контроля над противомикробными препаратами в амбулаторных условиях.
Хотя усилия по сокращению чрезмерного использования антибиотиков в больницах продвинулись вперед, большинство рецептов выписываются клиницистами из местных сообществ – часто для педиатрических пациентов с распространенными заболеваниями. "Если вы действительно хотите повлиять на использование антибиотиков, вы должны сделать это в амбулаторных условиях," сказал ведущий исследователь Джеффри Гербер, доктор медицины, доцент педиатрии Детской больницы Филадельфии. "Наше сообщение состоит в том, что нацеливание на общие условия и вмешательство в амбулаторных условиях выполнимо."
Действительно, в исследовании были рассмотрены три распространенных инфекции дыхательных путей у детей, которые значительно повлияли на назначение лекарств в группе практик всего через год. Наибольшее влияние оказало ненадлежащее использование антибиотиков при пневмонии, которое упало с 16 процентов до всего 4 процентов.
Результаты являются одними из важных исследований, обсуждаемых на первом заседании IDWeek, которое состоится в воскресенье в Сан-Диего. Тема «Развитие науки, улучшение ухода» IDWeek представляет новейшие достижения науки и практические подходы к профилактике, диагностике, лечению и эпидемиологии инфекционных заболеваний, включая ВИЧ, на протяжении всей жизни. В течение пяти дней конференции будут представлены более 1500 тезисов ученых из этой страны и из других стран.
"Улучшение использования антибиотиков является важной целью общественного здравоохранения и необходимо, учитывая рост устойчивости к антибиотикам," отметил Дэниел Дж. Дикема, доктор медицины, председатель IDWeek Общества эпидемиологии здравоохранения Америки. "Это исследование показывает, что те же подходы, которые мы используем в больницах, также могут улучшить использование антибиотиков в клиниках. Вмешательство не является сложным или высокотехнологичным, поэтому оно должно быть «масштабируемым» для больших групп населения, где оно может иметь большое значение в снижении устойчивости и предотвращении осложнений из-за ненадлежащего использования антибиотиков."
Гербер и его коллеги из Детской больницы сосредоточили свое внимание на дочерней сети первичной медико-санитарной помощи, состоящей из более чем двух десятков практик. Восемнадцать из этих педиатрических практик согласились участвовать, предлагая ознакомиться с привычками 174 врачей выписывать рецепты в городских, пригородных и сельских общинах от главной линии Филадельфии до берега Нью-Джерси. За почти три года это включало более 1.4 миллиона визитов в офис 185 212 пациентов.
Практики были случайным образом разделены на две группы, и их рецепты отслеживались через электронную медицинскую карту сети. Исследователи пересмотрели назначение лекарств от синусита, стрептококковой ангины группы А и пневмонии, исключив случаи, в которых участвовали дети с хроническими заболеваниями, аллергией на антибиотики или употребление антибиотиков в течение трех месяцев, предшествующих периоду исследования.
Контрольной группе просто сказали, что исследование продолжается. В группе вмешательства, однако, каждому практикующему врачу в течение короткого обеденного перерыва рассказывали о последних рекомендациях по назначению лекарств, рекомендованных Американской академией педиатрии и Американским обществом инфекционных болезней. Кроме того, каждый врач в группе вмешательства ежеквартально получал обновленную информацию на одной странице о его или ее привычках назначения лекарств. Эта обратная связь показала, как отдельные люди сравнивают рекомендации и других в рамках своей собственной практики, а также как практики сравнивают друг с другом. В нем не использовались инструменты поддержки принятия клинических решений.
Первоначальные данные показали, что около 28 процентов всех детей ненадлежащим образом получали антибиотики широкого спектра действия для лечения целевого состояния, при этом разница между практиками варьировалась от 15 до 60 процентов.
Но после сеанса праймера по антибиотикам и года регулярных оценок назначений клиницисты в группе вмешательства сократили использование не по назначению до 14 процентов. Показатель контрольной группы также снизился, но только до 23 процентов.
Немногое изменилось в и без того низком уровне назначения антибиотиков широкого спектра действия при стрептококковой инфекции горла. Неуместные назначения при гайморите уже снижались в обеих группах, но снизились вдвое, до 20 процентов, в тех практиках, которые получали повторную и регулярную обратную связь.
"Воздействие в группе вмешательства было намного лучше, чем мы думали," Гербер сказал. "Это показывает, что помогать людям быстро набирать обороты и предлагать простые напоминания. Это также показывает, что вы можете использовать электронные медицинские карты, чтобы создать относительно простую в обслуживании систему для улучшения назначения лекарств."
Исследователи говорят, что теперь им нужно посмотреть на устойчивость своих усилий. Продолжали ли врачи сохранять бдительность или возвращались к старым привычкам?? Гербер признает, что на педиатров часто оказывают давление часы, которые требуют от них быстрого приема пациентов, и семьи, которые часто требуют антибиотиков, когда ребенок болеет. Написание этого рецепта иногда кажется самым быстрым решением.
"Нам нужно знать, в чем заключалась важная часть нашего вмешательства, будь то обучение или обратная связь," Гербер сказал. "В конечном итоге мы надеемся, что, улучшив соблюдение рекомендаций по назначению лекарств, мы изменили уровень успеха лечения, снизив при этом ненужное воздействие антибиотиков широкого спектра действия."