Исследователи из Медицинской школы Бостонского университета (BUSM) определили оптимальную стратегию управления дозами для получения максимальной пользы от терапии варфарином и улучшения результатов лечения пациентов. Результаты исследования опубликованы в декабрьском номере журнала Journal of Thrombosis and Haemostasis за 2008 год.
Варфарин очень эффективен для профилактики инсультов, лечения венозной тромбоэмболии и других состояний. Многочисленные исследования были сосредоточены на недостаточном использовании варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий, наиболее частым показанием для назначения варфарина. Однако относительно мало известно о том, как лучше всего управлять варфарином после его начала.
"Отсутствие данных об оптимальных стратегиях лечения, вероятно, способствует нашему ограниченному успеху в поддержании пациентов в терапевтическом диапазоне," сказал ведущий автор Адам Роуз, доктор медицинских наук, магистр медицины, доцент медицины в BUSM и ведущий исследователь Центра качества, результатов и экономических исследований в Медицинском центре Бедфорд, штат Вирджиния. "Предыдущие исследования ясно показали, что время, проведенное за пределами терапевтического диапазона, способствует большему количеству побочных эффектов для пациентов, таких как инсульт и желудочно-кишечное кровотечение. Поэтому увеличение времени терапевтического диапазона имеет первостепенное значение."
Исследователи изучили 3961 пациента, получающего варфарин из 94 местных клиник, и утвердили модель вероятности изменения дозы варфарина в различных условиях.
Эта модель затем использовалась для прогнозирования количества изменений дозы, которые будет иметь каждый пациент, на основе характеристик их посещений клиники и контроля антикоагуляции. Прогнозируемое количество изменений дозы затем сравнивалось с фактическим количеством раз, когда доза была изменена. Пациенты, которые меньше всего отклонились от прогнозируемого числа изменений дозы, достигли лучшего контроля антикоагуляции, а пациенты с большими отклонениями имели худший контроль антикоагуляции. В среднем врачи в исследовании меняли дозу, когда международное нормализованное отношение составляло 1.8 или ниже / 3.2 или выше.
"Исследование предполагает, что контроль антикоагуляции можно значительно улучшить, изменив дозу варфарина только при соотношении 1.7 или ниже / 3.3 или выше," сказала Роза. "Помимо предложения варфарина как можно большему количеству оптимальных кандидатов, нам также необходимо оптимизировать управление дозами варфарина, чтобы полностью реализовать преимущества антикоагуляции."
Источник: Бостонский университет