Исследование, проведенное в 16 больницах под руководством исследователей из Бостонской детской больницы и Массачусетской больницы общего профиля, бросает вызов общепринятым представлениям о бронхиолите, респираторном заболевании и основной причине госпитализации младенцев. В настоящее время врачи, лечащие детей с тяжелым бронхиолитом, обычно не проводят анализы на патогены, полагая, что конкретная инфекционная причина не имеет отношения к уходу за ребенком. Новое исследование, крупнейшее проспективное многоцентровое исследование U.S. дети, госпитализированные с бронхиолитом, предполагает, что его следует рассматривать как более чем одно заболевание, особенно при выборе лечения.
«Наши данные показывают, что возбудитель, вызывающий бронхиолит, влияет на продолжительность пребывания в больнице», – говорит Джонатан Мансбах, доктор медицины, врач-госпиталь из Boston Children’s и первый автор исследования, опубликованного 2 апреля в Архиве педиатрии & Подростковая медицина. «Большинство исследований методов лечения в настоящее время объединяют всех детей с бронхиолитом вместе и могут упускать результаты, которые важны для конкретной подгруппы.”
Мансбах и старший следователь Карлос А. Камарго, доктор медицины, доктор медицинских наук, Массачусетской больницы общего профиля, отслеживал более 2200 детей в возрасте до 2 лет, которые были госпитализированы с бронхиолитом в течение зимних сезонов 2007–2010 годов, в рамках многоцентрового сотрудничества по исследованию дыхательных путей (MARC), программы экстренной медицины. Сеть (EMNet) (www.Emnet-США.org). ПЦР-тестирование проводилось на несколько вирусов и бактерий.
В то время как большинство младенцев в исследовании имели респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), четверть были инфицированы вирусом простуды (риновирусом). Эти младенцы с меньшей вероятностью, чем дети с РСВ, пролежали в больнице три дня или дольше (отношение шансов, 0.36). По сравнению с младенцами, инфицированными только RSV, младенцы, инфицированные только риновирусом, имели меньшую вероятность пребывания в больнице продолжительностью три дня или более (отношение шансов, 0.36) после поправки на другие факторы, влияющие на тяжесть заболевания. Младенцы с RSV и риновирусом с большей вероятностью прожили 3 дня или дольше, чем дети с одним RSV (отношение шансов, 1.33).
«Похоже, существует некое взаимодействие между RSV и риновирусом, которое требует дальнейшего изучения», – говорит Мансбах.
Полученные данные также ставят под сомнение распространенную в больницах практику совместного размещения детей с бронхиолитом, вызванным РСВ. Хотя такая практика часто необходима, она может подвергнуть детей новым инфекциям. В ходе исследования, по крайней мере, еще один вирус был обнаружен у 32 процентов детей с положительным результатом на РСВ и у 23 процентов детей с отрицательным результатом. По словам Мансбаха, некоторые из сопутствующих патогенов требуют различных мер инфекционного контроля в больнице.
В настоящее время существует много вариантов лечения младенцев с бронхиолитом, и ничто не доказывает, что их полезность, кроме поддерживающих мер, неизменно. В рамках нового пятилетнего гранта Мансбах и его коллеги начали исследование по тестированию и проспективному отслеживанию детей, госпитализированных с бронхиолитом, чтобы увидеть, может ли тип инфекционного вируса, среди многих других факторов, предсказывать долгосрочные результаты, такие как повторяющееся свистящее дыхание в возрасте. 3 или астма в 6 лет.