Новое исследование показывает, что поведенческие вмешательства, которые привлекли дух соперничества врачей и желание укрепить их репутацию, побудили их значительно сократить ненужные назначения антибиотиков.
"До сих пор большинство усилий по сокращению назначения антибиотиков было связано с обучением, напоминаниями или материальным стимулированием врачей," сказал главный исследователь и старший автор Джейсон Доктор, директор отдела медицинской информатики Центра политики и экономики здравоохранения Шеффера Университета Южной Калифорнии. "Мы решили проверить, могут ли социально мотивированные вмешательства, такие как внушение гордости своей работой или привлечение врачей к ответственности за свои решения, помогут решить проблему. Наши результаты показывают, что они могут."
Для исследования, опубликованного в феврале. 9 в журнале Американской медицинской ассоциации, группа исследователей под руководством USC использовала серию поведенческих вмешательств, известных как "подталкивает" сократить ненадлежащие назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях в 49 клиниках Бостона и Лос-Анджелеса. Подталкивания могут изменить человеческое поведение без угрозы наказания.
За 18 месяцев исследования два изучаемых вмешательства в совокупности предотвратили в среднем 1 неподходящий рецепт на каждые 8 обследованных пациентов.
Исследование представляет собой одну из последних попыток замедлить чрезмерное использование антибиотиков и сдержать появление устойчивых к лечению инфекций. Он основан на предыдущем исследовании, в котором исследователи USC разместили в клиниках письма, не рекомендующие выписывать неподходящие рецепты. Это исследование привело к 20-процентному снижению количества рецептов.
Врач, доцент фармацевтической школы USC, предупредил, что чрезмерное использование антибиотиков, если оно продолжится, может привести к "постантибиотическое будущее" при которых лечение неэффективно при резистентных инфекциях.
Непонятно, почему чрезмерное количество рецептов остается проблемой. "Доказательств того, что пациенты действительно нуждаются в антибиотиках, не так много, но со стороны врачей может сложиться мнение, что пациенты не будут удовлетворены, если они не получат антибиотики," сказала Даниэлла Микер, ведущий автор исследования, доцент кафедры профилактической медицины Медицинской школы им. Кека при Университете Южной Калифорнии и исследователь Центра Шеффера Университета Южной Калифорнии. "Кроме того, некоторые врачи приобрели привычку прописывать антибиотики, не обязательно гарантируя, что они могут быть оправданы."
Три толчка
Исследователи собрали данные о количестве выписанных рецептов у 248 врачей в 49 отделениях первичной медико-санитарной помощи за 18 месяцев. Затем они протестировали вмешательства в течение еще 18-месячного периода, в течение которого они сосредоточились на 16 959 случаях острой респираторной инфекции.
Некоторые сообщества использовали одно вмешательство – "сравнение сверстников" – сократить потребление воды и электричества жителями путем включения в ежемесячные счета диаграмм, которые сравнивают использование жителями со средними показателями по сообществу или соседям.
В рамках исследования рецептов антибиотиков клиницисты получили электронное письмо с информацией об их рейтинге от самого высокого до самого низкого в отношении неподходящих рецептов.
Клиницистам с самыми низкими показателями сказали, что они "лучшие исполнители" и получил "поздравляю" в их почтовом ящике. Любой, кто был "не лучший исполнитель" получили электронное письмо, в котором было указано количество их неподходящих рецептов на антибиотики.
Сравнение с коллегами привело к сокращению количества прописываемых врачами антибиотиков на 16 процентных пунктов с 20 процентов до почти 4 процентов.
Наиболее успешным вмешательством было "подотчетное обоснование." При вводе информации в электронную карту пациента появится запрос с просьбой к врачу обосновать назначение антибиотика. Письменное обоснование будет добавлено к таблице, если врач не отменил рецепт. Это привело к снижению на 18 процентных пунктов, с 23 до 5 процентов, ставок антибиотиков, назначаемых при острых респираторных инфекциях.
Микер отметил, что обоснования в картах пациентов могли увидеть другие врачи, которые, возможно, подняли ставки.
Другой "подтолкнуть" исследователи проверили "предлагаемые альтернативы." В таких случаях всплывающее окно с предложением альтернативных методов лечения будет появляться на экране компьютера всякий раз, когда врач записывает рецепт антибиотика для лечения острой респираторной инфекции в карте пациента. Но этот подход "не имел статистически значимого эффекта," исследователи написали.
Ограничения
Исследователи признали некоторые ограничения исследования: