Дети из районов с низким доходом имели более высокий уровень смертности и более высокие затраты на больницу после операции на сердце по сравнению с детьми из районов с более высоким уровнем доходов, как показало национальное исследование более 86000 детей с врожденными пороками сердца. Величина эффекта соседства, которая сохранялась даже после учета расы, типа страховки и больницы, была одинаковой для детей всех степеней тяжести.
Результаты были опубликованы сегодня в Интернете в журнале «Педиатрия».
"Эти результаты были удивительными," сказал Бретт Андерсон, доктор медицины, магистр делового администрирования, лечащий детский кардиолог в Пресвитерианской детской больнице Моргана Стэнли в Нью-Йорке, доцент педиатрии в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета и ведущий исследователь исследования. "В том, что существуют диспропорции в сфере здравоохранения, нет ничего нового. Но тот факт, что мы видим такой большой эффект в этой популяции, шокирует. Мы думаем, что эта группа детей особенно хорошо интегрирована в систему здравоохранения, независимо от их происхождения. Большинство детей с врожденными пороками сердца диагностируются пренатально или новорожденными, и все дети в этом исследовании – в основном младенцы – все имели доступ к узкоспециализированным кардиологическим бригадам в крупных детских больницах третьего уровня. Хотя мы ожидали увидеть некоторые различия, мы предположили, что эффект будет незначительным по сравнению с тем, что наблюдается в общей детской популяции. Фактически, эффект был практически идентичен эффекту, наблюдаемому у педиатрических пациентов общего профиля."
Как проводилось исследование
Исследователи использовали данные Педиатрической информационной системы здравоохранения (крупнейший U.S. база данных педиатрических выписок) для оценки послеоперационной смертности, продолжительности пребывания в стационаре и стандартизированных госпитальных затрат у 86 104 детей с врожденными пороками сердца в 46 U.S. педиатрических больниц с 2005 по 2015 гг. Результаты были объединены с U.S. Данные Бюро переписи населения о среднем доходе домохозяйства по почтовому индексу.
Что обнаружило исследование
Всего 2.9 процентов детей, перенесших операцию на сердце, умерли. Для детей из районов с самым низким доходом, в число которых входило больше семей с государственным страхованием, риск смерти на 18% выше по сравнению с детьми из районов с самым высоким доходом с учетом различий в расе, страховании и тяжести заболевания. Продолжительность пребывания в больнице и затраты были на 7 процентов выше для детей из районов с самым низким доходом по сравнению с детьми из районов с самым высоким доходом.
Исследователи также изучили результаты у 857 833 детей, которые были госпитализированы по поводу других заболеваний в период с 2013 по 2015 год. Около половины этой группы страдали хроническим заболеванием. Точно так же у детей из районов с низким доходом на 22% больше шансов умереть в больнице по сравнению с детьми из районов с более высокими доходами. Продолжительность пребывания и расходы в больнице были примерно на 3 процента выше для детей из районов с самым низким доходом.
Что вызвало диспропорции?
"Когда в других исследованиях описывались различия в районе проживания, они в значительной степени объяснялись различиями между больницами или различиями в поведенческом здоровье, обусловленными окружающей средой," сказал доктор. Андерсон. "В нашем исследовании, даже когда учитывался эффект больницы, соседство оставалось важным предиктором результатов."
Исследование показало более высокую частоту тяжелых сердечных заболеваний у детей из районов с низким доходом, но эффект соседства сохранялся после контроля тяжести заболевания.
"Определенные факторы окружающей среды, такие как материнский стресс, питание или ожидания в отношении здоровья, могли повлиять на различия в результатах, которые мы наблюдали у детей из малообеспеченных районов," сказал доктор. Андерсон. "Но пока мы не проведем подробные качественные исследования, мы не сможем понять, почему эти различия сохраняются. В идеале такие исследования должны были бы изучить роль как семей, так и поставщиков услуг, например, сколько времени потребуется, прежде чем семья назначит или получит встречу с узким специалистом, и будут ли поставщики услуг сознательно или неосознанно выбирать разные варианты ухода в зависимости от уровня дохода семьи или социоэкономика района, из которого родился ребенок."
Исследование называется, "Различия в результатах и использовании ресурсов после госпитализации для кардиохирургии в зависимости от доходов населения."