Новое исследование, проведенное учеными из Индианы, сообщает, что использование техники ретрофлексии в правой части толстой кишки во время колоноскопии безопасно и приводит к обнаружению дополнительных аденоматозных (предраковых) полипов примерно у четырех процентов пациентов. Этот результат сопоставим с ожидаемым от второй колоноскопии при виде спереди. Исследование опубликовано в августовском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Несколько недавних исследований показали, что колоноскопия менее эффективна в предотвращении рака прямой кишки в проксимальном отделе толстой кишки (правая часть толстой кишки) по сравнению с дистальным отделом толстой кишки (левая часть толстой кишки). Несколько возможных объяснений этого очевидного несоответствия включают относительно плохую подготовку кишечника и более высокую распространенность поражений, которые имеют едва различимый эндоскопический вид, включая зазубренные поражения, плоские и вдавленные поражения. Могут потребоваться специальные меры для повышения эффективности колоноскопии проксимального отдела толстой кишки. Ретрофлексия во время колоноскопии обычно используется для улучшения выявления новообразований (полипов) в дистальном отделе прямой кишки, части левой толстой кишки. Ретрофлексия описывает методику, при которой колоноскоп изгибается назад для исследования толстой кишки.
"Это первое исследование, посвященное изучению эффективности и безопасности систематического использования ретрофлексии проксимального отдела толстой кишки с целью выявления новообразований," сказал ведущий автор исследования Дэвид Дж. Hewett, MBBS, MSc, PhD, FRACP, Школа медицины Университета Индианы, Университетская больница, Индианаполис, который сотрудничал в этом исследовании с Дугласом К. Рекс, доктор медицины, ФАЗЖЕ. "Мы обнаружили, что проксимальная ретрофлексия толстой кишки безопасна и достижима у 95 процентов пациентов. Это привело к обнаружению дополнительных аденоматозных полипов примерно у четырех процентов пациентов. Обнаружение дополнительных полипов при ретрофлексии было связано с пожилым возрастом, мужским полом и обнаружением полипов при виде спереди во время колоноскопии. Из тех, у кого полип не обнаружен при виде спереди, 2.У 2% был обнаружен аденоматозный полип при ретрофлексии."
Методы
Это было проспективное когортное исследование ретрофлексии проксимального отдела толстой кишки у пациентов, перенесших колоноскопию в больнице Университета Индианы и ее дочернем центре амбулаторной хирургии. Пациенты, которым была назначена скрининговая или контрольная колоноскопия, соответствовали критериям включения в исследование. Колоноскопия проводилась двумя опытными эндоскопистами, а осмотр полипов проводился в первую очередь после извлечения колоноскопа. Всем пациентам применяли разделенную дозу препарата для кишечника.
После полного введения колоноскопа слепую и восходящую ободочную кишку осматривали спереди, уделяя особое внимание тщательному обследованию, включая проксимальные стороны складок, изгибов и клапанов толстой кишки. Все визуализированные полипы удалены и отправлены на гистологическое исследование. После того, как проксимальный отдел толстой кишки был очищен от полипов при виде спереди, колоноскоп был повторно вставлен в слепую кишку (начало толстой кишки) и была выполнена ретрофлексия. Эндоскопист манипулировал элементами управления колоноскопа, чтобы согнуть их назад, чтобы увидеть проксимальный отдел толстой кишки. Когда колоноскоп находился в ретрофлексии, его медленно извлекали, идентифицированные полипы удаляли и отправляли на гистологическое исследование.
Полученные результаты
В общей сложности 1000 последовательных подходящих пациентов прошли колоноскопию в течение 8-месячного периода. Ретрофлексия прошла успешно в 94 г.4 процента пациентов. Колоноскопия при виде спереди выявила 634 полипа проксимального отдела толстой кишки и 497 аденоматозных полипов. Ретрофлексия выявила дополнительно 68 полипов и 54 аденоматозных полипа. Это представляет собой показатель пропусков по аденоматозному полипу 9.8 процентов и 4 процента случаев пропуска аденоматозного полипа из расчета на каждого пациента.4 процента. Пожилой возраст, мужской пол и полипы, видимые на виде спереди, предсказывали полипы, видимые при ретрофлексии. Побочных явлений не было.
Исследователи отметили ограничения исследования, в том числе то, что это было неконтролируемое одноцентровое исследование с участием только двух эндоскопистов. Исследователи настоятельно не рекомендуют рассматривать это исследование как подтверждение ретрофлексии правой толстой кишки как критической части исследования правой толстой кишки, поскольку исследование не контролировалось. Скорее, исследование представляет собой описание степени успеха, эффективности и безопасности ретрофлексии правой толстой кишки. Хотя выход был значительным по сравнению с выходом ретрофлексии в прямой кишке, данные неконтролируемы, и предыдущие исследования предполагают, что повторное обследование в прямом обзоре, вероятно, выявило бы множество или более дополнительных полипов. Исследователи заявили, что дополнительное исследование, проведенное другими исследователями и в группах повышенного риска, может помочь определить, является ли анатомия правой части толстой кишки такой, что ретрофлексия иногда выявляет большие поражения, которые невидимы при просмотре вперед.
В сопроводительной редакционной статье Эшвин Н. Анантакришнан, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Эндрю Т. Чан, доктор медицины, магистр здравоохранения, оба из Массачусетской больницы общего профиля, Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс., штат, "Хотя увеличение частоты выявления аденомы менее чем на пять процентов поначалу может показаться скромным, эти результаты являются многообещающими, учитывая относительную легкость, с которой метод, описанный Хьюеттом и Рексом, может быть принят большинством гастроэнтерологов." Они также отметили, что "этот метод может, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, иметь потенциал для большего воздействия на здоровье населения в целом, чем более технологически сложные достижения."