Исследование Детского центра Джонса Хопкинса среди молодых людей с меланомой, смертельной формой рака кожи, показало, что у некоторых детей риск инвазивного заболевания выше, чем у взрослых.
Исследование, опубликованное в октябре. 5 в журнале Cancer, считается первым, кто сравнивает распространение болезни у детей и взрослых, и результаты указывают на некоторые глубокие биологические различия между детской и взрослой меланомой, говорят исследователи.
Команда Джона Хопкинса проанализировала пятилетние медицинские записи 717 детей и 1368 молодых людей (в возрасте от 20 до 24 лет) с диагнозом меланома. Они сравнили результаты тестов биопсии лимфатических узлов в зависимости от размера опухоли, ее внешнего вида и возраста. Исследователи обнаружили, что дети с меланомой в целом чаще, чем взрослые с этим заболеванием, имели метастазы в лимфатических узлах, окружающих опухоль, известных как сторожевые лимфатические узлы. Биопсия сторожевого лимфатического узла – стандартный способ оценить распространение заболевания и определить лечение – включает удаление одного или двух узлов, ближайших к опухоли. Текущие рекомендации, основанные на взрослых с меланомой, призывают к удалению узлов у всех пациентов с раздраженными или кровоточащими меланомами или с достаточно толстыми – 1 миллиметр (примерно 0.04 дюйма) или более – чтобы предположить, что раковые клетки глубоко проникли в кожу и, возможно, откололись от своего первоначального места.
Раковые клетки были обнаружены в сторожевых лимфатических узлах 25 процентов детей и 14 процентов взрослых, которым была сделана биопсия. Исследователи обнаружили, что толщина опухоли была самым сильным предиктором метастазов в лимфатические узлы в обеих группах, но дети с опухолями в диапазоне от 1.01 и 2 миллиметра относятся к группе особо высокого риска. У них почти в шесть раз чаще, чем у молодых людей с опухолями такой же толщины, были раковые клетки в близлежащих лимфатических узлах. Исследователи обнаружили, что у детей до 10 лет вероятность наличия метастазов за пределами непосредственного очага опухоли или отдаленных метастазов и большей толщины опухоли выше, чем у детей старшего возраста и молодых людей. Исследование показало, что пациенты с кровоточащими опухолями или с открытыми язвами чаще имеют метастазы независимо от возраста.
Показатели выживаемости среди лиц с метастатической меланомой существенно не различались по возрасту.
Исследователи говорят, что расхождение в метастатических заболеваниях, вероятно, связано с биологическими различиями между детскими и взрослыми меланомами.
"Наше открытие является убедительным напоминанием о том, что в детской меланоме есть многое, чего мы не понимаем, и что, как и в случае с другими заболеваниями, дети не маленькие взрослые, но заметно различаются по своей реакции на болезнь," говорит старший следователь Джон Страус, М.D., Ph.D., детский гематолог и онколог Детского центра Джонса Хопкинса.
Национальный институт рака прогнозирует более 70 000 новых диагнозов меланомы и почти 8 800 смертей только в США в 2011 году. Поскольку меланома остается относительно редкой у детей – менее 4 процентов случаев встречается у педиатрических пациентов – как диагноз, так и лечение могут быть опасно отложены в этой группе, говорят эксперты.
Исследования, однако, показали рост заболеваемости меланомой и немеланомным раком кожи у детей и молодых людей, говорят эксперты, а незащищенное пребывание на солнце, загар в помещении и повторяющиеся солнечные ожоги, особенно в детстве, являются одними из основных движущих сил этой тенденции.
"Я советую родителям неукоснительно использовать солнцезащитный крем для младенцев и детей во время активного отдыха круглый год," говорит Бернард Коэн, M.D., директор детской дерматологии Детского центра Джонса Хопкинса. Коэн не участвовал в текущем исследовании.
По словам Коэна, подростки – еще одна группа высокого риска, и педиатры и родители должны обсудить с ними опасность загара в помещении.