Согласно исследованию, проведенному учеными Калифорнийского университета в Сан-Франциско, после десятилетий чрезмерного лечения рака простаты с низким уровнем риска и неадекватного лечения его более агрессивных форм пациенты теперь с большей вероятностью будут получать медицинскую помощь, соответствующую уровню риска.
В первом исследовании, в котором были задокументированы обновленные тенденции в лечении, исследователи обнаружили, что с 2010 по 2013 год 40 процентов мужчин с раком простаты низкого риска выбрали активное наблюдение, при котором за заболеванием внимательно следят с помощью анализов крови, визуализационных исследований и биопсии. Лечение откладывается, если эти тесты не показывают признаков прогрессирования.
Напротив, менее 10 процентов в целом пациентов с раком простаты низкого риска продолжали активное наблюдение в период с 1990 по 2009 год. Ставки на лучевую терапию для этой группы низкого риска также снизились с 1995 года, отметили авторы в исследовании, опубликованном в JAMA ранее в этом месяце.
Между тем, мужчины с опухолями повышенного риска с большей вероятностью перенесут хирургическое удаление простаты и / или лучевую терапию, локализованные методы лечения, которые более эффективны, чем одна только андрогенная депривация, при которой препараты принимаются для блокирования гормонов, стимулирующих рост простаты. раковые клетки. У мужчин с заболеванием среднего риска 9.7 процентов лечились этой терапией в 1990-1994 годах по сравнению с 3.8 процентов в период с 2010 по 2013 годы. Среди пациентов с высоким риском заболевания 30 процентов и 24 процента пациентов соответственно прошли это лечение в те же периоды.
"Мы ожидали увеличения количества наблюдений, но были удивлены крутизной траектории. Это свидетельствует о значительном сдвиге в сторону надлежащего, адаптированного к риску лечения заболевания," сказал автор-корреспондент Мэтью Куперберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры урологии и эпидемиологии & Биостатистика в UCSF и председатель семьи Хелен Диллер по урологии в семейном онкологическом центре UCSF Helen Diller Family.
"Активное наблюдение было опорой в течение многих лет в UCSF и некоторых других академических центрах, но в последние годы получает все большую поддержку. Наше исследование следует из многих других, которые документально подтвердили последовательное чрезмерное лечение рака с низким риском, которое никогда не вызвало бы никаких симптомов или снижения ожидаемой продолжительности жизни, если бы оно никогда не было диагностировано. В то же время мы наблюдаем более агрессивное лечение заболеваний повышенного риска, что приведет к лучшим результатам," он сказал.
Куперберг и старший автор Питер Кэрролл, доктор медицины, магистр здравоохранения, проанализировали данные почти 10 500 пациентов с раком простаты из 45 урологических клиник по всей стране, собранные в регистре CaPSURE UCSF. Они отметили, что у пациентов в возрасте 75 лет и старше уровень активного наблюдения вырос с 22 процентов в период с 2000 по 2004 год до 76 процентов в период с 2010 по 2013 год. Однако частота хирургических операций в этой группе высокого риска не изменилась.
Пациенты из группы низкого риска, обращающиеся за лечением, могут быть моложе и мотивированы беспокойством, возможно, связанным с семейным анамнезом рака или симптомами обструкции мочевыводящих путей, сказал Кэрролл, профессор и заведующий кафедрой урологии UCSF.
Авторы говорят, что они надеются, что результаты исследования вызовут новую дискуссию о достоинствах скрининга ПСА, анализа крови, который измеряет белок, вырабатываемый предстательной железой. Уровень ПСА часто повышен у мужчин с раком простаты, но тестирование вызвало разногласия, поскольку привело к ненужному лечению у мужчин с заболеванием низкого риска.
"Из-за опасений по поводу чрезмерного лечения многие врачи первичной медико-санитарной помощи больше не поддерживают тестирование на ПСА. Это означает, что опухоли низкого риска, не требующие лечения, остаются незамеченными," сказал Кэрролл. "Но это также означает, что опухоли высокого риска, которые могут быть смертельными без раннего выявления и вмешательства, также могут остаться незамеченными. Мы надеемся, что результаты этого исследования приведут к более разумной парадигме скрининга и лечения, в которой многие мужчины нуждаются и чего заслуживают."