Согласно новому исследованию, состояние лимфатических узлов, а не состояние первичной опухоли после предоперационной неоадъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии, является наиболее важным фактором, определяющим, выживут ли пациенты с местнораспространенным раком пищевода. Исследование, представленное на 98-м ежегодном собрании Американской ассоциации торакальной хирургии, показывает, что, хотя предоперационная химиотерапия и лучевая терапия улучшают выживаемость пациентов с раком пищевода, пациенты со злокачественными лимфатическими узлами после терапии с меньшей вероятностью выживут, чем пациенты без рака лимфы. узлы.
Ежегодно почти у полумиллиона пациентов во всем мире диагностируется рак пищевода, а в США за последние 20 лет его заболеваемость удвоилась. Комбинация химиотерапии с лучевой терапией или без нее с последующей операцией с отрицательными границами дает наилучшие шансы на долгосрочное выживание для пациентов с местнораспространенной аденокарциномой пищевода. Предоперационная неоадъювантная терапия – химиотерапия и / или лучевая терапия перед операцией – часто назначается. Важно отметить, что реакция опухоли на это первоначальное лечение может помочь в дальнейшем лечении.
"Существует явное преимущество эзофагэктомии как части стратегии мультимодального лечения наряду с химиотерапией с лучевой терапией или без нее. для пациентов с местнораспространенной аденокарциномой пищевода," объясняет Шон С. Грот, доктор медицины, магистр медицины, FACS, доцент, Медицинский колледж Бейлора, отделение торакальной хирургии, Майкл Э. DeBakey, Хьюстон, который руководил исследованием и представил результаты на встрече AATS. "Тем не менее, было мало клинических данных, позволяющих предсказать, каким пациентам может быть полезен."
Поэтому исследователи намеревались описать частоту ответа болезни (отсутствие, частичный или полный ответ), связанную с использованием неоадъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии, чтобы оценить связь между степенью патологического ответа и общей выживаемостью и охарактеризовать относительное влияние на выживаемость путем оценки ответа первичной опухоли по сравнению с ответом лимфатических узлов на начальную терапию.
Исследователи проанализировали записи в Национальной базе данных рака почти 3000 пациентов в возрасте 18-80 лет, у которых в период с 2006 по 2012 годы была диагностирована клинически стадийная местнораспространенная аденокарцинома пищевода и которые получали неоадъювантную химиотерапию или химиолучевую терапию с последующей эзофагэктомией с отрицательными краями.
Из пациентов в исследовании 17.3% ответили полностью и 34%.5% имели частичный ответ на неоадъювантную терапию. По сравнению с неоадъювантной химиолучевой терапией, неоадъювантная химиотерапия была связана с более низкой первичной опухолью (21.3 процента vs. 33.9 процентов) и узловой ответ (32.7 процентов vs. 55.9 процентов) и реже получали частичный или полный ответ.
Примечательно, что исследование показало, что по мере увеличения полноты ответа показатели выживаемости улучшались. Также было установлено, что пациенты, у которых после предоперационной химиотерапии и лучевой терапии все еще оставался рак лимфатических узлов, независимо от того, насколько хорошо опухоль реагировала на лечение, имели худшие показатели выживаемости, чем пациенты, у которых не было рака лимфатических узлов.
Патологический узловой, а не первичный ответ опухоли на неоадъювантную терапию связан с улучшением выживаемости. Эти данные указывают на необходимость оптимизации неоадъювантных стратегий, связанных с более полной частотой ответа на лимфоузлы, и на рассмотрение более агрессивного адъювантного лечения пациентов с остаточным поражением лимфоузлов после эзофагэктомии.
По словам доктора. Groth, "Учитывая агрессивный характер рака пищевода, нашу неспособность предсказать, какие пациенты ответят на неоадъювантную терапию, а также заболеваемость, связанную с хирургической резекцией, которая в настоящее время ограничивает количество пациентов, которые могут получить адъювантное лечение, некоторые пациенты с местнораспространенной аденокарциномой пищевода могут также извлекайте выгоду из этой “полной предоплаты”" доступ до эзофагэктомии."
Эти результаты могут быть использованы, чтобы помочь врачам проконсультировать пациентов об их прогнозе и определить, каким пациентам может быть полезна дополнительная химиотерапия до или после операции.