Давление, требующее прописывания: рациональное использование антибиотиков в амбулаторных условиях

Амбулаторные медицинские работники ненадлежащим образом прописали антибиотики 40 процентам пациентов в основной системе здравоохранения по делам ветеранов, что выше, чем в предыдущих исследованиях, посвященных амбулаторному использованию антибиотиков, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале American Journal of Infection Control (AJIC). Ассоциации профессионалов инфекционного контроля и эпидемиологии.

Исследователи из системы здравоохранения Западного Нью-Йорка по делам ветеранов использовали электронное оповещение об антибиотиках по рецепту, чтобы понять наиболее распространенные причины ненадлежащего использования антибиотиков. В конечном итоге они определили четыре состояния, которые часто приводили к чрезмерному назначению: инфекции мочевыводящих путей (ИМП), бронхит, инфекции структур кожи и синусит. Исследование также выявило наиболее часто используемые антибиотики, включая азитромицин, ципрофлоксацин, амоксициллин / клавуланат и цефалексин. Вместе эти четыре препарата составляли почти 80 процентов ненужного употребления наркотиков в амбулаторных условиях.

Амбулаторные рецепты на антибиотики составляют 60 процентов от общего использования антибиотиков, что делает их критически важной целью для инициатив по управлению антимикробными препаратами. Неправильное использование антибиотиков связано с повышенной заболеваемостью, затратами и размножением резистентных бактерий. Согласно CDC, устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии развивают способность побеждать препараты, предназначенные для их уничтожения. Программы управления нацелены на оптимизацию использования антибиотиков.

Исследование показало уникальный результат: пациенты, находящиеся в отделениях неотложной помощи, в два раза чаще получали антибиотики только при необходимости, по сравнению с пациентами, проходившими лечение в амбулаторных условиях. Это говорит о том, что пациенты, находящиеся в отделении неотложной помощи, с большей вероятностью будут иметь законную потребность в антибиотиках.

Отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг также могут быть ключом к пониманию злоупотреблений, поскольку медицинские работники могут ощущать давление, заставляя назначать лекарства для достижения более высоких показателей удовлетворенности пациентов.

"Наше исследование было нацелено на наиболее часто злоупотребляемые антибиотики и связанные с ними состояния, чтобы обеспечить подход, сфокусированный на этих факторах в амбулаторных условиях," сказал Алексис Уайт, PharmD, ведущий автор исследования. "Мы обнаружили, что оповещения в режиме реального времени о назначении антибиотика, позволяющие незамедлительно вмешаться, могут быть эффективным способом начать программу управления, дополненную просвещением пациентов о том, когда антибиотик не нужен, и о вредных последствиях неправильного использования."

Система оповещения позволила исследователям провести тщательный обзор всех назначений антибиотиков, оценивая их по установленным критериям и целевым показателям. Использование препарата в качестве терапии первой линии, дозировка и продолжительность использовались в качестве критериев для соответствующего назначения.

Дополнительные ключевые результаты исследования включали:

Пациенты с диагнозом синусит не нуждались в антибиотиках в 32 процентах случаев, поскольку их симптомы соответствовали простуде. Кроме того, при диагнозе синусит в 53% случаев был выбран неправильный препарат.

Схема назначения, связанная с ИМП, указывает на то, что в 54 случаях был выбран правильный препарат.9 процентов случаев. Антибиотики чаще всего назначают при бессимптомном течении бактерий в моче, при условии, что антибиотики не требуются.

Пятьдесят пять процентов из 288 назначений азитромицина были сочтены ненужными – его чаще всего неправильно использовали при бронхите, синусите, инфекциях верхних дыхательных путей, хронической обструктивной болезни легких и внебольничной пневмонии.

"Программы управления противомикробными препаратами распространены в стационарных условиях, но это исследование подтверждает тот факт, что по-прежнему существует значительная потребность в наращивании импульса для таких инициатив в амбулаторных условиях," сказала президент APIC 2019 года Карен Хоффманн, RN, MS, CIC, FSHEA, FAPIC. "Использование целевого подхода, рекомендованного авторами исследования, может быть эффективным вмешательством для уменьшения количества неуместных назначений."