Исследователи из Италии обнаружили, что антиоксидант N-ацетилцистеин (NAC) при введении перед забором печени значительно улучшает выживаемость трансплантата после трансплантации. Результаты, опубликованные в февральском выпуске Liver Transplantation, журнала Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), предполагают, что влияние NAC на раннюю функцию и выживаемость трансплантата выше при использовании неоптимальных органов.
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2010 год, во всем мире было проведено 22 000 трансплантаций печени, из них около 18 500 – от умерших доноров. По данным Сети по закупке и трансплантации органов (OPTN), около 16000 единиц.S. пациенты в настоящее время находятся в очереди на лечение печени. В период с января по октябрь 2012 г. в США было выполнено около 18 500 трансплантаций умерших доноров.S. OPTN сообщает, что за тот же период у умерших доноров было извлечено около 7000 печени.
"Трансплантация печени – стандартное лечение терминальной стадии заболевания печени," объясняет ведущий автор доктор. Франческо Д’Амико из Университета Падуи в Италии. "Антиоксиданты, такие как NAC, потенциально могут уменьшить повреждение печени умершего донора, улучшая функцию трансплантата." Исследования показали, что ишемическое реперфузионное повреждение (IFI) – повреждение ткани печени, когда кровоснабжение печени возвращается после недостатка кислорода (ишемия) – часто возникает во время хранения и консервации донорской печени и влияет на раннюю функцию трансплантата после трансплантации.
Для настоящего исследования исследователи назначили 140 органов взрослым кандидатам с заболеванием печени, перенесшим их первую трансплантацию. Инфузия NAC 30 мг / кг вводилась за час до закупки печени, а другая инфузия 300 мг (150 мг / кг веса печени) через воротную вену до пережатия. 69 кандидатов на трансплантацию получили орган с инфузией NAC и 71 пациент перенесли стандартную трансплантацию без NAC.
Результаты показывают, что выживаемость трансплантата через 3 и 12 месяцев составляла 93% и 90%, соответственно, для пациентов, получавших печень с инфузией NAC; показатели были 82% и 70% в контрольной группе. Частота посттрансплантационных осложнений составила 23% в группе NAC и 51% в контрольной группе. Анализ 61 пациента, получавшего субоптимальную печень, частота органной дисфункции была ниже в группе NAC по сравнению с контрольной группой на 15% и 32%, соответственно.
Доктор. Д’Амико заключает, "Наше исследование было первым рандомизированным испытанием по изучению использования инфузии антиоксиданта NAC во время процедуры закупки печени. Мы предлагаем использовать NAC во время забора органов для улучшения результатов трансплантации печени, особенно с увеличением использования неоптимальных органов. NAC имеет хороший профиль безопасности и очень низкую стоимость в расчете на одного пациента, что делает этот протокол очень рентабельным с точки зрения выживаемости трансплантатов, продолжительности пребывания в больнице и послеоперационных осложнений. Кроме того, мы проводим дальнейшие анализы, чтобы определить положительное влияние на другой орган, полученный с помощью протокола NAC."
В соответствующей редакционной статье, опубликованной в этом месяце в журнале «Трансплантация печени», авторы из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и OneLegacy (Организация по закупкам органов, Лос-Анджелес) подчеркивают важность и редкость исследований умерших доноров органов, таких как исследование Д. Амико и др., несмотря на то, что рандомизированные клинические испытания необходимы для доказательной медицины. Доктор. Клаус Ниманн из отделения анестезии и отделения хирургии отделения трансплантации UCSF сказал:, "Хорошо контролируемые исследования умерших доноров имеют решающее значение для выявления передовых клинических практик, которые улучшают использование органов и результаты трансплантации. Однако в настоящее время исследователи работают в нормативном и правовом вакууме, поскольку не установлены политики проверки и надзора."