Кардиоторакальные хирурги долгое время играли центральную роль в лечении пациентов с расслоением аорты, опасным для жизни состоянием, которое в прошлом лечили только с помощью открытой хирургии или лекарств. Но согласно новому исследованию, проведенному Грейсоном Х. Уитли III, доктор медицины, FACS, адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Университета Темпл (TUSM) и директор отделения аортальной и эндоваскулярной хирургии в больнице Темплского университета, благодаря новым минимально инвазивным эндоваскулярным процедурам, другие специалисты все больше вовлекаются в управление. пациентов с расслоением аорты. В частности, сосудистые хирурги играют более важную роль в лечении пациентов с расслоением аорты типа B, которое затрагивает часть аорты, которая спускается через грудную клетку.
Доктор. Уитли представил новые результаты на 51-м ежегодном собрании Общества торакальных хирургов (STS) 24-28 января в Сан-Диего, Калифорния.
Расслоение аорты включает разрыв внутреннего слоя стенки аорты, который позволяет крови проникать в пространство между внутренним и внешним слоями сосуда, потенциально вызывая разрыв аорты. "Слезы в аорте традиционно возникают в груди, и исторически их восстановление всегда проводилось кардиоторакальным хирургом," Доктор. Уитли объяснил.
"Но мы заметили изменения в лечении пациентов с расслоением аорты. В настоящее время нередки случаи, когда несколько специалистов, таких как кардиоторакальные и сосудистые хирурги, занимаются лечением пациентов с расслоением аорты, что, как я считаю, приносит пользу пациентам," он сказал.
Изменения были вызваны достижениями в области малоинвазивной эндоваскулярной хирургии, которые стали популярными, когда в 1990-х годах были введены аортальные стенты. Сосудистые хирурги начали развивать опыт в восстановлении стент-графта, при котором гибкая тканево-металлическая трубка помещается внутрь поврежденной части аорты без хирургического открытия сосуда.
Рост использования стент-графта ознаменовал начало эндоваскулярной эры расслоения аорты. Некоторые думают, что эндоваскулярная хирургия может в конечном итоге заменить открытую операцию при многих типах разрывов аорты. Но технические навыки, необходимые для восстановления аорты с помощью стента, отличаются от стандартных операций на открытом сердце, и, поскольку сосудистые хирурги традиционно включают эндоваскулярные навыки в свою практику, они берут на себя большую роль в лечении расслоения аорты.
По словам доктора. Уитли, смена специализации хирурга, который управляет расслоением аорты, стала очевидной по мере развития схем направления к специалистам по этому заболеванию. Кардиоторакальные хирурги в целом знали об изменении своей роли, но никто никогда не анализировал ее масштабы. "Отсутствует национальная система отслеживания базы данных с информацией о специалистах, которые проводят операции на аорте при расслоении аорты или которые выполняют операции на аорте," Доктор. Уитли сказал.
Чтобы выяснить, какие специалисты лечат расслоение аорты, д-р. Уитли и его коллеги из TUSM провели обзор исследовательских работ, опубликованных между 1998 и 2013 годами и относящихся к расслоению аорты. Затем они записали информацию о принадлежности авторов к специальности и сопоставили эту информацию с использованием эндоваскулярных технологий.
"Мы смогли отследить изменение участия специалистов в лечении расслоения аорты до и после введения стентов для расслоения аорты," Доктор. Уитли сказал.
Новые результаты показывают, что кардиоторакальные хирурги должны будут продолжать включать эндоваскулярные навыки в свои программы обучения, чтобы иметь возможность предлагать своим пациентам новейшие минимально инвазивные методы лечения аортальным стент-графтом. Поскольку новые типы аортальных стентов становятся доступными для более сложных расслоений аорты, таких как расслоение аорты, эндоваскулярные навыки, необходимые для установки стентов, будут становиться все более сложными.
"Выводы – это призыв к действию," Доктор. Уитли сказал. "Для того чтобы кардиоторакальные хирурги продолжали участвовать в лечении пациентов с расслоением аорты, необходимо будет адаптировать программы обучения для повышения уровня подготовки по использованию аортальных стентов."
"Увидеть, что следующее поколение хирургов должным образом подготовлено, имеет первостепенное значение для улучшения ухода за пациентами," объяснил соавтор исследования, Ларри Р. Кайзер, доктор медицинских наук, FACS, декан медицинского факультета университета Темпл и президент / генеральный директор системы здравоохранения Темплского университета.
"Темпл имеет замечательный послужной список, когда дело доходит до подготовки лидеров в медицине," добавил он. "Мы стремимся продолжить эту традицию, и наши выводы о роли специалиста в лечении расслоения аорты предлагают еще одно средство достижения этой цели."
Доктор. Уитли представил плакатную презентацию об изменении роли кардиоторакального хирурга на встрече STS в январе. 25.