Исследование, проведенное Американским онкологическим обществом среди участников программы Medicare, показало, что риск интервального колоректального рака, рака, который развивается после колоноскопии, но до следующего рекомендованного теста, выше у чернокожих, чем у белых. Исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine, обнаруживает, что чернокожие и представители других меньшинств реже получали колоноскопию от высококвалифицированных врачей, хотя различия в качестве скрининга не учитывали черно-белые различия в интервальных раковых заболеваниях.
Скрининг колоректального рака эффективен для снижения заболеваемости и смертности за счет выявления предраковых поражений или рака на более излечимых стадиях. Но колоректальный рак все еще может развиваться в обследованных группах населения. Некоторые пропущены во время просмотра; другие могут развиваться между рекомендованными обследованиями. Интервальный колоректальный рак, определяемый как рак, который развивается после отрицательного результата колоноскопии, но до следующего рекомендованного теста, составляет от 3% до 8% случаев колоректального рака в Соединенных Штатах.
Исследования выявили некоторые факторы, которые могут увеличить риск интервального колоректального рака, включая демографические данные пациента, клинические факторы и факторы врача, включая качество показателей колоноскопии. Однако структура риска интервального колоректального рака в зависимости от расы / этнической принадлежности не очень хорошо известна. Риск для чернокожих представлял интерес для авторов, потому что заболеваемость и смертность от колоректального рака среди чернокожих являются самыми высокими среди любой расы или этнической принадлежности в Соединенных Штатах.
Для дальнейшего расследования следователи под руководством Стейси Федева, доктора философии.D. искали возникновение интервального колоректального рака среди 610000 пациентов в возрасте от 66 до 75 лет в программе Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER), которым в период с 2002 по 2011 год была сделана колоноскопия. За это время было выявлено 2735 случаев интервального колоректального рака. Частота обнаружения полипов врачами использовалась в качестве суррогатной меры качества колоноскопии, при этом более высокие показатели обнаружения означают лучшее качество.
Вероятность интервала колоректального рака к концу наблюдения составила 7.1% в черных и 5.8% в белом. Черные были чаще, чем белые (52.8% против 46.2%) получали колоноскопию от врачей с более низким уровнем обнаружения полипов, и частота обнаружения полипов была значимо связана с риском рака интервала.
Тем не менее, более высокий риск интервального рака у чернокожих остался после поправки на частоту обнаружения полипов. По сравнению с белыми, у чернокожих на 31% выше риск развития интервального колоректального рака с учетом частоты обнаружения полипов и других факторов, включая показатели социально-экономического статуса. Кроме того, наибольшие расхождения между черным и белым наблюдались среди пациентов, получавших колоноскопию от врачей с более высокими показателями обнаружения полипов.
"Чернокожие и представители других меньшинств чаще получали колоноскопию от врачей с более низкими показателями выявления полипов, что свидетельствует о более низком качестве медицинской помощи," сказал доктор. Федева. "Наши результаты согласуются с предыдущими отчетами о том, что чернокожие чаще получали медицинскую помощь от врачей в условиях ограниченных ресурсов, а также имели более низкие результаты. Мы также наблюдали большую разницу между черным и белым среди пациентов, получающих колоноскопию от врачей с более высокими, но не более низкими показателями обнаружения полипов, что согласуется с предыдущими наблюдениями о том, что различия в результатах и использовании здравоохранения часто проявляются, когда становятся доступными более качественные медицинские вмешательства и помощь . Другими словами, вмешательства, которые улучшают результаты для пациентов, могут, как это ни парадоксально, увеличить неравенство, поскольку они часто менее доступны для этнических меньшинств."