Исследование, проведенное в больнице Род-Айленда, обнаруживает пациентов, которые были "чрезмерно диагностированный" с биполярным расстройством чаще получали пособие по инвалидности и в течение более длительного периода времени. Исследователи предполагают связь между этими неподтвержденными случаями биполярного расстройства и получением платежей. Их исследование и результаты опубликованы в июньском выпуске журнала «Journal of Nervous and Mental Disease» за июнь 2010 г.
Это исследование основано на предыдущей работе, проведенной Марком Циммерманом, доктором медицины, директором амбулаторной психиатрии больницы Род-Айленда. В предыдущем исследовании участвовало 700 амбулаторных психиатрических пациентов, которые были опрошены с использованием структурированного клинического интервью для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 4-е издание (SCID), а также самостоятельно заполняемой анкеты. В анкете был задан вопрос, был ли ранее у пациента диагностировано биполярное или маниакально-депрессивное расстройство у медицинского работника. Из 700 пациентов у 145 из них был ранее диагностирован диагноз, но менее половины из них (43 процента) получили подтвержденный диагноз с помощью SCID. 82 пациента, которым не был поставлен подтвержденный диагноз, были затем классифицированы как пациенты с избыточным диагнозом.
В этом исследовании исследователи изучали, может ли вторичная выгода, такая как получение пособий по инвалидности, частично отвечать за чрезмерный диагноз. 82 пациента с избыточным диагнозом из предыдущего опроса сравнивались с 528 пациентами, у которых не было диагностировано биполярное расстройство. Эти пациенты были опрошены диагностическим оценщиком, который вводил модифицированную версию SCID, чтобы узнать, получали ли пациенты выплаты по длительной нетрудоспособности из-за психического заболевания в последние пять лет и за какой период времени они получали выплаты.
Циммерман говорит, "Мы понимаем, что биполярное расстройство иногда является тяжелым хроническим заболеванием, которое мешает человеку сохранять оплачиваемую работу. Тем не менее, когда мы сравнивали пациентов, у которых никогда не было диагностировано биполярное расстройство, с группой, которую мы считаем чрезмерно диагностированной, группа с избыточным диагнозом значительно чаще получала выплаты по инвалидности и в течение значительно более длительного периода времени."
Циммерман, который также является доцентом кафедры психиатрии и человеческого поведения в Медицинской школе Уоррена Альперта при Университете Брауна, объясняет возможные причины связи между получением пособий по инвалидности и чрезмерной диагностикой биполярного расстройства. Пациенты могут иметь переоцененные симптомы, чтобы соответствовать критериям диагноза биполярного расстройства, если они думали, что это дает им право на выплату пособий по инвалидности, но это маловероятно, потому что они не сделали этого во время интервью с SCID. "Мы полагаем, что более вероятно, что врачи иногда чрезмерно диагностируют биполярное расстройство у сложных хронических больных с длительной историей депрессии с сопутствующими заболеваниями, которые имеют общие черты биполярного расстройства." Эти типы пациентов также чаще становятся инвалидами из-за своего психического заболевания.
Исследователи также отмечают, что попытки вовлечь некоторых пациентов в обсуждение альтернативных диагностических возможностей или психотерапевтических вмешательств вместо фармакотерапии иногда встречают сопротивление. "В нашей практике мы не только наблюдали чрезмерный диагноз биполярного расстройства, но и были впечатлены тем, как некоторые пациенты вкладывают средства в этот диагноз. Мы предлагаем использовать эту диагностическую метку из-за вторичной выгоды от получения пособий по инвалидности."
Выводы ограничены тем, что они проводились в одной амбулаторной практике, но исследователи считают, что они достаточно значительны, чтобы их можно было изучить в большей группе.