ASTRO выпускает клинические рекомендации по лучевой терапии всей груди

Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) сегодня выпустило новое клиническое руководство по использованию лучевой терапии всей груди при раке груди, которое расширяет популяцию пациентов, которым рекомендовано ускоренное лечение, известное как гипофракционированная терапия.

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, которое лечат лучевой терапией в Соединенных Штатах, и облучение всей груди (WBI) является наиболее часто используемым типом облучения для этих опухолей. При гипофракционированном WBI пациенты получают более высокие дозы радиации за меньшее количество сеансов лечения – обычно лечение завершается через три-четыре недели по сравнению с пятью-семью неделями для обычного лечения.

Отражая текущие данные клинических испытаний и крупных когортных исследований, новое руководство рекомендует гипофракционированный WBI для пациентов с раком груди независимо от возраста, стадии опухоли и того, получали ли они химиотерапию. Он заменяет существующее руководство ASTRO WBI, опубликованное в 2011 году.

"Ранее ускоренное лечение рекомендовалось только некоторым пациентам, в том числе пожилым пациентам и пациентам с менее запущенным заболеванием, но недавние долгосрочные результаты нескольких крупных исследований убедительно подтверждают безопасность и эффективность ускоренного лечения для большинства пациентов с раком груди," сказал Бенджамин Смит, доктор медицины, сопредседатель рабочей группы по разработке руководящих принципов и доцент кафедры радиационной онкологии онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета в Хьюстоне. "Обычная терапия не дает дополнительных преимуществ ни в борьбе с опухолью, ни в побочных эффектах по сравнению с гипофракционированным WBI."

Несмотря на данные, подтверждающие ускоренное лечение, большое количество подходящих пациентов с раком груди не получают более коротких курсов лучевой терапии. Исследование JAMA, проведенное в 2013 году, показало, что уровень внедрения составляет примерно 30 процентов, а анализ, проведенный в 2017 году для Kaiser Health News, показал, что менее половины пациентов старше 50 лет с ранней стадией заболевания получают ускоренное лечение.

"Гипофракционированная лучевая терапия предлагает пациентам более удобный и недорогой вариант лечения без ущерба для вероятности возвращения рака или увеличения риска побочных эффектов," сказала Решма Джагси, доктор медицинских наук, сопредседатель рабочей группы и профессор радиационной онкологии в Мичиганском университете в Анн-Арборе. "Более короткий курс облучения означает больше времени с семьей, меньше времени вдали от работы и меньшие затраты на лечение. Мы надеемся, что это руководство побуждает поставщиков консультировать своих пациентов по вариантам, включая гипофракционирование."

В руководстве представлены клинические рекомендации по дозированию, планированию и доставке WBI с дополнительным или без него "увеличение" лучевой терапии ложа опухоли. Полные рекомендации и подтверждающие доказательства представлены в руководстве; Основные рекомендации заключаются в следующем: Доставка и дозировка WBI (без облучения региональных узлов)

Решения о лечении, включая решения между гипофракционированным и традиционным подходами, должны быть индивидуализированы для каждого пациента и разделены между пациентом и его врачом (ами).

Для женщин с инвазивным раком груди, получающих WBI с включением нижней подмышечной впадины или без нее, предпочтительной схемой фракционирования является гипофракционированный WBI до дозы 4000 сГр в 15 фракциях или 4250 сГр в 16 фракциях.

Решение о применении гипофракционированной терапии не должно зависеть от следующих факторов: степени опухоли; в левой или правой груди опухоль; предшествующая химиотерапия; предшествующая или сопутствующая терапия трастузумабом или эндокринной терапией; и размер груди при условии, что может быть достигнута однородная дозировка. Это может не зависеть от следующих факторов: рецепторного статуса гормона; Статус рецептора HER2; состояние края после хирургической резекции; и возраст.

Для пациентов с DCIS гипофракционированный WBI может использоваться как альтернатива традиционному фракционированию.

Радиационное усиление

Все решения, связанные с использованием и дозированием бустера, должны обсуждаться между пациентом и поставщиком (-ами) и учитывать индивидуальный пациент, опухоль и факторы лечения. Эти решения также не должны зависеть от того, получал ли пациент обычный или гипофракционированный WBI.

Для случаев инвазивного рака рекомендуется усиление ложа опухоли пациентам с положительным краем после хирургической резекции, пациентам в возрасте 50 лет и младше и пациентам в возрасте от 51 до 70 лет, если у них опухоль высокой степени злокачественности. Отказ от увеличения ложа опухоли рекомендуется пациентам с инвазивным раком старше 70 лет с гормонально-положительными опухолями низкой и средней степени злокачественности, резецированными с широко отрицательными краями.

Для DCIS рекомендуется усиленная терапия пациентам в возрасте 50 лет и младше, пациентам с опухолями высокой степени злокачественности и / или пациентам с положительными или близкими границами после резекции. Бустер может быть пропущен пациентам с DCIS старше 50 лет; были обнаружены экрана; имеют опухоли меньшего размера, от низкой до средней степени злокачественности; и имеют отрицательные поля после операции.

Рекомендации по методам ускоренного дозирования, секвенирования и доставки излучения изложены в руководстве.Предпочтительные методы планирования лечения

Планы лечения должны быть индивидуализированы с учетом многих факторов, включая характеристики опухоли, анатомию пациента и сопутствующие заболевания.

Трехмерное конформное (3-D CRT) планирование лечения с заранее запланированным методом «поле в поле» рекомендуется для достижения однородного дозирования излучения и полного охвата ложа опухоли.

Рекомендуются подходы, включающие задержку дыхания на глубоком вдохе, контурирование мишени и органа, подверженного риску, а также оптимальное положение пациента, чтобы свести к минимуму дозу облучения, воздействующую на близлежащие органы и нормальные ткани, включая сердце, легкие и противоположную грудь.

Руководство было основано на систематическом обзоре литературы исследований, опубликованных с января 2009 года по январь 2016 года. В общей сложности из PubMed было получено 528 рефератов, и 100 статей, соответствующих критериям включения, были оценены целевой группой из 15 онкологов-радиологов, специализирующихся на раке груди, медицинским физиком и представителем пациентов. Руководство было одобрено Советом директоров ASTRO после периода общественного обсуждения. Руководство было одобрено Королевским колледжем радиологов Австралии и Новой Зеландии (RANZCR) и Обществом хирургической онкологии (SSO).

Клинические рекомендации ASTRO предназначены как инструмент, способствующий должным образом индивидуализированному и совместному принятию решений между врачами и пациентами. Ни одно не должно толковаться как строгое или отменяющее должным образом информированные и взвешенные суждения отдельных врачей и пациентов.