Предложение финансовых стимулов для уполномоченных Национальной службы здравоохранения сокращает количество антибиотиков в обществе и может помочь обуздать лекарственно-устойчивые инфекции.
Выводы взяты из статьи, опубликованной сегодня в Журнале антимикробной химиотерапии, в которой показано, что количество пациентов, которым врачи общей практики назначают антибиотики для лечения распространенной респираторной инфекции, значительно уменьшилось после введения национальной схемы стимулирования для NHS.
По данным команды Имперского колледжа Лондона и отдела общественного здравоохранения Англии, это первое исследование, в котором оценивается влияние такой схемы, и оно показывает, что финансовое вознаграждение помогло сократить количество назначений антибиотиков при распространенных инфекциях дыхательных путей на 3 процента, особенно среди детей.
Исследование было поддержано Национальным институтом исследований в области здравоохранения.
Исследовательская группа считает, что такой подход может помочь бороться с чрезмерным использованием антибиотиков в обществе. Использование антибиотиков в случаях, когда они могут принести лишь ограниченную клиническую пользу, является ключевым фактором роста числа устойчивых к лекарствам бактерий. Если эти устойчивые бактерии вызывают тяжелые инфекции, антибиотики могут больше не работать, когда они необходимы.
В Англии инфекции дыхательных путей (ИРО), которые включают кашель и боль в горле, являются одной из наиболее частых причин посещения терапевта, а клиники общей практики – наиболее распространенное место, где врачи назначают антибиотики.
Однако многие легкие ИРО могут исчезнуть без лечения, и большинство из них вызвано вирусами, и в этом случае антибиотики неэффективны, поскольку они действуют только против бактерий.
Врачи общей практики в настоящее время не могут определить, вызвана ли инфекция бактериями или вирусом, объяснила Сабина Бу-Антун, эпидемиолог и аспирант Школы общественного здравоохранения в Империале и первый автор исследования: "В клинике у терапевтов есть короткий промежуток времени, чтобы осмотреть пациента, поставить диагноз и порекомендовать лечение, если это необходимо.
"В случае респираторных инфекций это дополнительно осложняется неспецифическими симптомами и отсутствием диагностического инструмента «на месте», чтобы различить бактериальную и вирусную респираторную инфекцию. Эта клиническая неопределенность, а также беспокойство пациента по поводу своей инфекции или ребенка могут повлиять на решение о назначении антибиотиков. Однако мы знаем, что инфекции дыхательных путей обычно бывают вирусными и что они могут исчезнуть без лечения антибиотиками, поэтому антибиотики, вероятно, не принесут большой пользы этим пациентам."
В рамках более широкого подхода к снижению роста устойчивости к противомикробным препаратам (когда чрезмерное использование антибиотиков приводит к развитию лекарственно-устойчивых инфекций, делая антибиотики менее эффективными), Национальная служба здравоохранения пытается сократить количество рецептов на антибиотики в сообществе с помощью схем, которые включают финансовые стимулы для членов комиссии.
В этом исследовании команда изучила данные общей практики по всей Англии, сосредоточив внимание на назначении антибиотиков при неосложненных ИРО с 2011 по 2017 год.
Их анализ показал, что помимо ожидаемых сезонных пиков и спадов, связанных с зимним и летним периодами, количество выписанных рецептов снизилось на 3 процента, или 14.65 рецептов на 1000 ИРТ в апреле 2015 г., что совпадает с введением системы стимулирования в отношении назначения антибиотиков (дальнейшее описание этой схемы см. В Примечаниях для редакторов).
Анализ также показал снижение количества выписанных рецептов на антибиотики широкого спектра действия при ИРТ.
Они обнаружили, что наибольшее сокращение назначений антибиотиков наблюдалось у пациентов с болью в горле, а также у более молодых пациентов, с 6-процентным сокращением назначений для детей. Исследователи объясняют, что частота посещений терапевта по поводу ИРО выше у детей, поскольку они с большей вероятностью подхватят кашель и простуду, а обеспокоенные родители с большей вероятностью отведут их к врачу.
По словам группы, в настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы проверить результаты, чтобы установить, связано ли сокращение назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи с какими-либо негативными последствиями, включая рост заболеваемости.
Г-жа Боу-Антун добавила: "Важно сократить количество ненужных и несоответствующих назначений антибиотиков, поскольку они являются известной движущей силой устойчивости к антибиотикам. Также важно измерить влияние национальных вмешательств, направленных на улучшение использования антибиотиков, чтобы мы могли оценить и определить, что работает."
Профессор Алан Джонсон из Центра по надзору и контролю за инфекционными заболеваниями (CIDSC) PHE сказал: "В рамках национальной стратегии борьбы с устойчивостью к антибиотикам это одно из ряда успешных вмешательств, используемых для поддержки врачей общей практики в снижении уровней назначения лекарств. Важно, чтобы мы продолжали снижать уровень ненадлежащего назначения лекарств, если мы хотим предотвратить дальнейшее увеличение числа лекарственно-устойчивых инфекций."
Профессор Пол Айлин, профессор эпидемиологии и общественного здравоохранения Imperial, сказал: "Это исследование показывает, что финансовые стимулы могут помочь снизить частоту назначения антибиотиков в клинической практике при неосложненных респираторных инфекциях, особенно среди детей.
"Устойчивость к противомикробным препаратам – растущая глобальная угроза. Инфекции становится все труднее лечить антибиотиками. Поскольку бактерии развивают устойчивость к лекарствам, которые мы используем, они могут сделать многие из последних методов лечения, которые у нас есть, неэффективными.
"Чтобы сохранить эти ценные методы лечения на долгие годы, мы должны продолжать продвигать хорошее управление, гарантируя, что антибиотики назначаются только там, где они абсолютно необходимы."
Профессор Элисон Холмс, директор отдела исследований в области защиты здоровья NIHR в области связанных со здравоохранением инфекций и устойчивости к противомикробным препаратам и профессор инфекционных заболеваний в Imperial, сказала: "Такие национальные схемы, как эти, являются важными инструментами в наших усилиях по сокращению назначения антибиотиков, но очень важно, чтобы эти вмешательства были объективно и квалифицированно оценены.
"Наше исследование демонстрирует необходимость разработки руководящих принципов для оценки эффективности таких схем до их запуска, чтобы гарантировать желаемый эффект от вмешательств."