Пациенты, которые умирают в ожидании почки или которых исключают из списка ожидания трансплантации из-за плохого состояния здоровья, обычно считаются несчастными жертвами постоянно растущей нехватки доступных органов.
Тем не менее, новое исследование показало, что у большинства кандидатов было несколько возможностей получить трансплантацию, но предложенные органы были отклонены их командой по трансплантации и впоследствии пересажены кому-то, кто находится ниже в списке ожидания.
Среди кандидатов, получивших хотя бы одно предложение в течение периода исследования, почти треть (примерно 10 000 человек в год) умерла или была исключена из списка без пересадки.
Кандидаты, умершие без трансплантации, получили в среднем 16 предложений (более 651 дня), пока находились в списке ожидания.
"Предположительно, эти предложения были отклонены в первую очередь потому, что центры ожидали, что пациенты получат более выгодное предложение своевременно," говорит руководитель исследования Сумит Мохан, доктор медицины, доцент медицины Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета и эпидемиологии Школы общественного здравоохранения им.
"В некоторых случаях снижение могло быть правильным решением, но наши данные показывают, что многим другим, вероятно, было бы лучше, если бы их центр трансплантологии принял одно из предложений."
76% кандидатов получают хотя бы одно предложение
Вместе с коллегами из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета и Университета Эмори Мохан изучил все 14 миллионов предложений почек, сделанных в период с 2008 по 2015 год более чем 350 000 пациентов из списка ожидания в Соединенных Штатах. Данные поступили из United Network for Organ Sharing.
Анализ показал, что большинство пациентов из списка ожидания – 76% – получили по крайней мере одно жизнеспособное предложение почки.
Предложения почек, которые были автоматически отклонены из-за минимальных критериев приемлемости центра, считались жизнеспособными, но предложения почек, которые в конечном итоге были отвергнуты и никогда не пересажены, не были.
Каждый год тысячи получают несколько предложений, но без трансплантации
Из 280 041 пациента, получившего хотя бы одно предложение, 30% (примерно 85 000 человек) либо умерли в списке ожидания, либо были исключены из списка ожидания до получения почки.
Для кандидатов, которые получили хотя бы одно предложение, но умерли без трансплантации, первое предложение поступило в среднем через 78 дней после того, как кандидат присоединился к списку.
Подавляющее большинство органов, 84%, были повреждены хотя бы один раз, включая органы, которые оказались идеальным иммунологическим соответствием.
Беспокойство по поводу качества органов было причиной, по которой команда трансплантологов чаще всего называла отказ почки. "Но очевидно, что эти органы можно было пересаживать, потому что все они в конечном итоге были пересажены," Мохан говорит. "Мы знаем, что 93% пересаженных почек продолжают работать через год, а 75% все еще работают через пять лет, что ставит под сомнение обоснованность этих решений по отклонению предложений о почке."
Пациенты, не знающие об отклоненных предложениях
По словам Мохана, пациенты по большей части не знают об отклоненных предложениях.
У команды по трансплантации есть всего 60 минут, чтобы принять или отклонить предложение органа, и часто пациентам не сообщают, когда орган отклоняется от их имени, даже после того, как это произошло.
"Несмотря на то, что временные ограничения не позволяют совместно принимать решения в реальном времени, информирование пациентов об этих предложениях органов впоследствии потенциально улучшит взаимодействие с пациентами, что приведет к процессу, который отдает приоритет заявленным предпочтениям пациентов относительно более короткого времени для трансплантации," Мохан говорит.
"Лучше получить неидеальную почку раньше, чем ждать годы, пока появится идеальная почка. Лучшее общение между пациентами и центрами трансплантологии может побудить пересмотреть, как и когда отклонять предложения."
Распоряжение
"Подавляющее большинство почек не попадают к первому подходящему кандидату в списке," Мохан говорит.
"Текущая система, которая позволяет центрам отклонять предложения без участия или осведомленности пациентов, похоже, делает объективную систему распределения более субъективной, чем предполагалось."
Недавнее распоряжение министра здравоохранения и социальных служб об улучшении распределения и использования почек умерших доноров может создать возможность для изменений.
Изучение, "Ассоциация снижения предложения почки от умершего донора и результатов у кандидатов на трансплантацию почки," был опубликован авг. 30 в JAMA Network Open.