Может ли трансплантация разделенной печени надежно дать трансплантаты для двух взрослых? Эксперты рассматривают этот вопрос вместе с новыми выводами о процедуре в июльском номере журнала Джона Вили «Трансплантация печени» & Сыновья.
Нехватка донорских органов привела к передовым хирургическим стратегиям, которые увеличивают возможности для тех, кто нуждается в трансплантации. Примером является трансплантация расщепленной печени (SLT), при которой одна донорская печень делится на большее правое полушарие и меньшее левое полушарие, и две половины трансплантируются двум разным пациентам. Получателями обычно являются один взрослый и один ребенок, чтобы учесть разные размеры трансплантатов; и было мало данных о SLT с участием двух взрослых реципиентов.
Исследователи под руководством Алессандро Джакомони из больницы Нигуарда в Милане, Италия, сообщают о серии из 16 SLT с взрослыми реципиентами, которые проводились с мая 1999 года по декабрь 2006 года. Они сообщают о неутешительном уровне осложнений и годовой выживаемости 69 процентов, что значительно ниже, чем 87-процентная выживаемость для их контрольной группы реципиентов трансплантата целой печени.
"СЛТ для двух взрослых реципиентов – технически сложная процедура, которая требует сложной логистики и очень опытных хирургических бригад как при резекции, так и при трансплантации печени, но дает в лучшем случае спорные результаты," они заключают. "Значительные улучшения в подборе донора и реципиента, предоперационной оценке доноров и хирургической технике могут быть инструментами для улучшения результата."
В другой статье того же выпуска исследователи под руководством Найджела Хитона из Лондона предлагают другой подход к SLT. Они отмечают, что отсутствие донорства трупов привело к тому, что врачи впервые начали одновременную трансплантацию двух левых отделов печени от живых доноров. "Техника практична и была связана с хорошим результатом," они сообщают. "Даже если один из трансплантатов со временем выходит из строя, оставшийся трансплантат гипертрофируется и берет на себя функцию."
Они предлагают новую технику, использующую два среза левой печени от двух трупных доноров или комбинацию левой трупной печени с одной от живого донора как способ помочь большему количеству пациентов, нуждающихся в трансплантации. "Это потребует значительных инфраструктурных, логистических и организационных изменений," говорят, но верят, что это может увеличить количество трансплантатов на 15-20 процентов в США.K.
В редакционной статье Криштиану Кинтини и его коллеги из клиники Кливленда делятся своим опытом проведения восьми СЛТ с двумя взрослыми реципиентами. Объединив технические усовершенствования с обширной кривой обучения, они смогли свести к минимуму отказ трансплантата и избежать смерти пациента. "Мы по-прежнему считаем, что трансплантация печени взрослого / взрослого является жизнеспособным вариантом в тщательно отобранных ситуациях," они сообщают, отмечая при этом перспективность метода двойного трансплантата, предложенного Хитоном, несмотря на его практические трудности.
"Мы с нетерпением ждем того времени, когда и СЛТ, и живое донорство, по отдельности или в тандеме, перейдут из «эмбриональной» фазы в рутинный и эффективный способ уменьшения нехватки органов," они заключают.
Источник: Wiley