Регулярное обследование на рак кишечника не следует рекомендовать всем в возрасте 50-79 лет, потому что для людей с очень низким риском польза небольшая и неопределенная, и есть потенциальный вред, считают сегодня группа международных экспертов в BMJ.
Но они говорят, что скрининг следует рекомендовать мужчинам и женщинам с риском 3% и более в следующие 15 лет, поскольку именно в этот момент баланс пользы и вреда смещается в пользу скрининга.
Их советы основаны на последних доказательствах и являются частью инициативы BMJ «Быстрые рекомендации», направленной на создание быстрых и надежных рекомендаций, основанных на новых доказательствах, чтобы помочь врачам принимать более правильные решения со своими пациентами.
Рак кишечника (колоректальный) является распространенным типом рака у мужчин и женщин – примерно каждый 20 человек в большинстве стран с высоким уровнем доходов заболеет им в течение своей жизни. Риск человека зависит от его возраста, пола, генетики и факторов образа жизни, таких как потребление алкоголя, курение, физическая активность и диета.
Большинство руководств рекомендуют проводить скрининг всем людям в возрасте от 50 лет, независимо от их индивидуального риска. В этом возрасте риск развития рака кишечника в течение следующих 15 лет обычно составляет 1-2%, что означает, что в группе из 100 человек с одинаковыми факторами риска у одного или двух разовьется рак кишечника в течение следующих 15 лет.
Четыре наиболее распространенных варианта скрининга – это домашний анализ кала (FIT) каждый год или каждые два года, ректороманоскопия (исследование нижней части толстой кишки) или колоноскопия (исследование всей толстой кишки), проводимая в клинике или больнице.
Недавно опубликованное исследование долгосрочных эффектов скрининга на рак кишечника пролило новый свет на преимущества и вред и может изменить текущие рекомендации.
Таким образом, международная группа, состоящая из исследователей, клиницистов и пациентов, провела обзор доказательной базы, включая эти новые доказательства, для оценки соотношения пользы и вреда при скрининге с использованием "подход, основанный на оценке риска."
Это означает, что они приняли во внимание совокупный риск рака кишечника в течение следующих 15 лет вместе с риском причинения вреда от процедуры (e.грамм. перфорация кишечника, ненужное лечение) и качество жизни (e.грамм. беспокойство, бремя процедуры), а также ценности, предпочтения и продолжительность жизни человека.
Их рекомендации касаются здоровых людей в возрасте 50-79 лет с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 15 лет.
Для мужчин и женщин с предполагаемым 15-летним риском рака кишечника ниже 3% они предлагают не проводить скрининг и говорят, что наиболее информированные люди в этой группе, вероятно, откажутся от скрининга.
Тем не менее, для мужчин и женщин с предполагаемым 15-летним риском рака кишечника выше 3% они предлагают скрининг с одним из четырех вариантов и говорят, что наиболее информированные люди в этой группе, вероятно, выберут скрининг после обсуждения потенциальных преимуществ и вреда. их врач.
Группа не рекомендует какой-либо один тест по сравнению с другим, но они обнаружили убедительные доказательства того, что ценности и предпочтения людей относительно того, проводить ли тестирование и какой тест проходить, значительно различаются.
Например, некоторые люди захотят избежать инвазивного теста, такого как колоноскопия, и могут предпочесть анализ фекалий. В то время как те, кто больше всего ценит профилактику рака кишечника или избегание повторных обследований, скорее всего, выберут ректороманоскопию или колоноскопию.
Авторы подчеркивают, что все еще существует много неопределенностей в отношении того, какой скрининговый тест или комбинация тестов является наиболее эффективным, и в каком возрасте и интервале их следует использовать, и предполагают, что это должно стать предметом будущих исследований. Эти рекомендации также могут быть изменены по мере появления новых доказательств, заключают они.
Доказательства, подтверждающие скрининг на колоректальный рак "все еще хрупкий, и в настоящее время не могут быть даны строгие рекомендации," пишет профессор Филиппа Отье из Международного исследовательского института профилактики (iPRI) в связанной редакционной статье.
Он приветствует переход от максимального использования скрининга к индивидуальному подходу, основанному на индивидуальном риске и осознанном выборе, который, по его словам, имеет несколько преимуществ по сравнению с предложением скрининга всем в подходящих возрастных группах.
Он также признает, что необходимы новые исследования для уточнения рекомендаций, основанных на оценке риска, и говорит "лучшее знание факторов риска, связанных с поздней стадией диагностики и смертью от колоректального рака, вероятно, улучшит подходы, основанные на оценке риска."