Младенцы, рожденные крайне недоношенными, выживают с высокой долей вероятности: около 70 процентов младенцев, рожденных живыми между 22 и 26 неделями беременности в Швеции, доживают по крайней мере один год, при этом высокий уровень вмешательств используется для улучшения выживаемости, согласно исследованию в выпуск журнала JAMA от 3 июня, тематический выпуск, посвященный здоровью детей и подростков.
Карел Марšál, M.D., Ph.D., больницы Лундского университета, Лунд, Швеция, представил результаты исследования на брифинге JAMA для СМИ в Нью-Йорке.
Уровень преждевременных родов растет во всем мире, а достижения в перинатальной медицине (относящиеся к периоду незадолго до и после родов) увеличили выживаемость, так что интенсивная терапия новорожденных (период новорожденных, обычно первые четыре недели после рождения) сегодня может спасти жизнь. даже для самых недоношенных детей. Но данные об улучшении исходов у крайне недоношенных детей, которые важны для принятия решений до, во время и после родов, были поставлены под сомнение, поскольку существует потребность в обновленной информации о выживаемости младенцев. "… Неправильные представления о результатах могут привести к неоптимальному перинатальному уходу из-за недооценки шансов на выживание," авторы пишут.
Доктор. МарšАль и его коллеги провели исследование по оценке краткосрочных и отдаленных результатов у младенцев, родившихся до 27 недель гестации, в Швеции в 2004-2007 гг. За период исследования в Швеции родилось 305 318 младенцев; из них 1011 были крайне недоношенными (заболеваемость 3.3/1000 младенцев), родившихся до 27 недель гестации, при 904 родах от 887 матерей, при 102 многоплодных родах. Из младенцев, участвовавших в исследовании, 707 родились живыми и 304 родились мертворожденными.
Общая выживаемость в возрасте 1 года для живорожденных младенцев составила 70 процентов: для тех, кто родился в возрасте 22 недель, – 9.8 процентов; на 23 неделе 53 процента; через 24 недели 67 процентов; через 25 недель – 82 процента; и на 26 неделе 85 процентов. Из 104 смертей, произошедших по крайней мере через 24 часа после поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, 42 (40 процентов) были связаны с решением прекратить интенсивную терапию из-за ожидаемого плохого долгосрочного прогноза. Среди выживших через год 45 процентов не имели серьезных неонатальных заболеваний.
"Наиболее важным результатом этого исследования является высокая выживаемость крайне недоношенных новорожденных, рожденных живыми. Показатели выживаемости при выписке из больницы в недавних популяционных исследованиях составили 0 процентов через 22 недели, от 6 до 26 процентов через 23 недели и от 29 до 55 процентов через 24 недели," авторы пишут.
Общий уровень перинатальной смертности составил 45 процентов, от 93 процентов на 22 неделе беременности до 24 процентов на 26 неделе беременности. Из живорожденных младенцев 152 (22 процента) умерли в раннем неонатальном периоде (0-6 дней), в том числе 58 (8.2 процента) умершие в родильном зале; и 35 (5 процентов) умерших в позднем неонатальном периоде (7-27 дней). Всего 210 живорожденных младенцев (30 процентов) умерли в возрасте до 1 года. Доля мертворождений, смертей в родильных домах, неонатальных смертей и младенческих смертей снижалась с возрастом гестации. Для младенцев, доживших до 28 дней, не было обнаружено значимой связи между гестационным возрастом при рождении и годичной выживаемостью.
Дородовое (до рождения) лечение токолитиками (лекарство, задерживающее или останавливающее роды), кортикостероидами или обоими; лечение сурфактантом (жидкость, которая вырабатывается незадолго до рождения и препятствует заполнению легких водой) в течение 2 часов после рождения; и рождение в больнице уровня III были значительно связаны с более низким риском младенческой смерти.
"Таким образом, общая годовая выживаемость среди крайне недоношенных детей, родившихся живыми на сроках от 22 до 26 недель гестации в Швеции в 2004-2007 гг., Составила 70 процентов. Этому результату, вероятно, способствовало проактивное перинатальное ведение. Следовательно, отказ от начала или прекращение интенсивной терапии для крайне недоношенных новорожденных не может основываться исключительно на представлении о маловероятном выживании. Это не означает, что всех крайне недоношенных живорожденных детей следует поддерживать в живых любой ценой. Прогноз, основанный на индивидуальной оценке, включая ранние и последующие заболевания, а также родительские желания по-прежнему являются наиболее важными факторами при принятии решений," авторы делают вывод.
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 301 [21]: 2225-2233.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)