Исследование более чем 3 миллионов госпитализаций показывает, что нет никакой отчетливой связи между стационарным повторным доступом и смертностями среди пациентов Бесплатной медицинской помощи, страдающих от сердечного приступа, сердечной недостаточности или пневмонии.Исследователи, издавшие их результаты исследования в недавней проблеме ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, не нашли, что любые доказательства предположили, что смертность больницы за 30 дней имеет любую ссылку на свой уровень повторного доступа за 30 дней.
Улучшение полного больничного ухода жизненно важно для политиков. Поэтому несколько лет назад, Центры Medicare & Medicaid Services (CMS) начали издавать стационарные 30-дневные стандартизированные риском смертности (RSMRs) и стандартизированные риском ставки повторного доступа (RSRRs) для пациентов с острым инфарктом миокарда (сердечный приступ), сердечная недостаточность и пневмония.Согласно справочной информации статьи:«Некоторые исследователи поставили вопросы, что эти ставки могли бы иметь обратную связь, такую, что больницы с более низкими смертностями, более вероятно, будут иметь более высокие показатели повторного доступа. «Вмешательства, улучшающие смертность, могли бы также увеличить ставки повторного доступа путем приведения к группе более высокого риска, освобождаемой от обязательств из больницы.
С другой стороны меры могли предоставить избыточную информацию.Ограниченная информация существует об этом отношении, понимание которого критически важно по отношению к измерению качества и все же вопросам, окружающим обратную связь, привели к общественным опасениям по поводу мер."Исследовательская группа, во главе с Харланом М. Крумхольцом, доктором медицины, С.М., Медицинской школы Йельского университета, оценила ассоциацию между RSMRs и RSRRs среди бенефициариев сбора за обслуживание за Бесплатную медицинскую помощь, освобожденных от обязательств между июлем 2005 и июнем 2008. Это включало в общей сложности:
Для сердечного приступа – 4 506 больниц с 590 809 допусками для смертности и 586 027 повторными доступамиДля сердечной недостаточности – 4 767 больниц с 1 161 179 допусками для смертности и 1 430 030 повторными доступамиДля пневмонии – 4 811 больниц с 1 225 366 допусками для смертности и 1 297 031 повторным доступомRSMRs и RSRRs были:
Сердечный приступ – RSMR 16,6 процентов, RSRR 19,9 процентовСердечная недостаточность – RSMR 11,17 процентов, RSRR 24,56 процента
Пневмония – RSMR 11,64 процентов, RSRR 18,22 процентов.Для сердечного приступа была корреляция между RSMRs и RSRRs 0,03 для сердечной недостаточности, которой это было-0.17, и для пневмонии это было 0.002.Эти результаты указывают, что нет прочной ассоциации между смертностью и стационарными ставками повторного доступа среди сердечного приступа, сердечной недостаточности и пациентов пневмонии.Авторы завершили:«В национальном исследовании CMS публично сообщил о подсчетах результатов, мы не нашли доказательства, что производительность больницы на мере для 30-дневного RSMR сильно связана с производительностью на 30-дневном RSRR.
Для AMI и пневмонии, не было никакого различимого отношения, и для ПОЛОВИНЫ, отношение было только скромно а не всюду по всему диапазону производительности».Предыдущее расследование, изданное в CMAJ (канадский Журнал Медицинской ассоциации), показало, что стационарные ставки повторного доступа не являются точным индикатором качества больничного ухода.