Небольшие утечки из кровеносных сосудов в головном мозге, известные как микрокровоизлияния, увеличиваются с возрастом и связаны со снижением когнитивных функций. Согласно результатам одноцентрового исследования, представленного на 66-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов, из 84 пожилых пациентов, перенесших транскатетерную замену аортального клапана (TAVR), почти у четверти после процедуры развились новые микрокровоизлияния.
Микрокровоизлияния можно наблюдать с помощью МРТ головного мозга, они вредны для мышления и памяти. Предыдущие исследования МРТ у пациентов в возрасте 80 лет и старше показали наличие микрокровоизлияний у 30% пожилых пациентов. Это исследование выявило повышенный риск микрокровотечения у пациентов, перенесших ранее сердечно-сосудистое вмешательство, и среди пациентов с более длительным воздействием антикоагулянтных препаратов, которые используются для предотвращения образования тромбов, вызывающих инсульты и мини-инсульты у пациентов, перенесших кардиологические процедуры. Это первое исследование, которое связывает микрокровотечение с TAVR, и первое исследование, в котором микрокровотечение рассматривается как побочный эффект любой кардиологической процедуры.
"Все мы знаем о возможности возникновения тихих ишемических инсультов [мини-инсультов] после этих эндоваскулярных процедур, но наше исследование указывает на противоположный риск – микрокровотечение, о котором мы раньше не знали," сказал Эрик Ван Белль, доктор медицинских наук, кардиолог Регионального госпитального центра в Лилле, Франция, и ведущий автор исследования. "Поскольку все больше и больше эндоваскулярных процедур требуют применения антикоагулянтов, вполне возможно, что эти процедуры являются одним из основных факторов, вызывающих микрокровотечение, наблюдаемое у пожилых людей. Это вызывает опасения, что мы можем увеличивать риск этого микрокровотечения с каждым вмешательством, которое мы выполняем."
Чтобы пролить свет на микрокровоизлияния и их возможную связь с эндоваскулярными процедурами, такими как TAVR или использование антикоагулянтов, связанных с этими процедурами, исследователи провели МРТ-сканирование и неврологические тесты на основе анкет у 84 пациентов до и после того, как пациенты прошли TAVR в Региональном госпитальном центре в Лилле. Франция. Пациенты прошли МРТ за один день до TAVR и через три дня после TAVR. Неврологические тесты на основе анкет проводились до TAVR, затем через три дня после и через шесть месяцев после процедуры.
TAVR – это процедура замены неисправного аортального клапана пациента на искусственный. Клиницисты вводят новый клапан в сердце через катетер в паху или груди. TAVR обычно используется для пациентов, у которых операция на открытом сердце представляет собой средний или высокий риск, который обычно включает пожилых пациентов и тех, у кого есть множественные проблемы со здоровьем.
Перед TAVR сканирование МРТ показало как минимум одно микрокровоизлияние у 26 процентов пациентов. Через три дня после процедуры у 40 процентов пациентов были микрокровотечения, а у 23 процентов были новые микрокровотечения, которых не было до TAVR.
Микрокровоизлияния, наблюдаемые как до, так и после TAVR, были связаны с дефицитом мышления и памяти в нейрокогнитивных оценках на основе анкет. Факторы, которые были связаны со значительно более высоким риском микрокровоизлияний, включали предыдущее сердечно-сосудистое вмешательство, длительное воздействие антикоагулянтов, кровотечение в анамнезе, более длительное воздействие рентгеноскопии во время TAVR и баллонную пост-дилатацию, процедуру, иногда используемую в сочетании с TAVR для уменьшения утечка крови через новый клапан.
Ван Белль сказал, что результаты убедительно свидетельствуют о том, что необходимы дальнейшие исследования для выяснения причин микрокровотечения и определения того, могут ли изменения в управлении антикоагулянтами помочь снизить риск. Он сказал, что результаты показывают, что систематическое исследование МРТ должно проводиться в исследованиях, посвященных изучению нового режима антикоагуляции для пациентов, подвергающихся TAVR. В настоящее время, по его словам, МРТ головного мозга редко используются для оценки исходов безопасности в сердечно-сосудистых исследованиях, отчасти потому, что МРТ не может использоваться у пациентов с кардиостимулятором или другими типами имплантированных устройств.
"Трудно провести такое исследование МРТ в этой пожилой популяции, но, основываясь на наших результатах, я бы сказал, что оно того стоит при изучении нового лечения или модификации лечения," Ван Белль сказал. "И мини-инсульты, и микрокровоизлияния, вероятно, играют роль в снижении когнитивных функций. Вполне возможно, что использование слишком большого количества антикоагулянтной терапии может быть так же плохо, как использование слишком малого количества."
Исследование было ограничено, прежде всего, его небольшими размерами. Кроме того, было невозможно окончательно показать, действительно ли новые микрокровотечения, наблюдаемые после TAVR, были вызваны TAVR, применением антикоагулянтов или другими факторами. По словам Ван Белла, можно провести дальнейшие исследования, чтобы охватить более широкую исследуемую популяцию, привлечь более молодых пациентов или потенциально изучить микрокровотечение после хирургической замены аортального клапана или других кардиологических процедур.