Новый скрининговый анализ на рак груди подтверждает, что двухгодичный интервал является оптимальным для женщин со средним риском

Результаты второго комплексного анализа маммографического скрининга, на этот раз с использованием данных цифровой маммографии, подтверждают выводы анализа пленочной маммографии 2009 года: скрининг раз в два года (каждые два года) предлагает благоприятный баланс пользы и вреда для женщин в возрасте от 50 до 74 лет, которые имеют средний риск развития рака груди.

Технический отчет об анализе размещен на веб-сайте Целевой группы США по профилактическим услугам и цитируется в качестве одного из доказательств в проекте рекомендаций 2015 года по скринингу на рак груди с помощью маммографии.

Новые результаты представляют собой единодушное мнение шести независимых исследовательских групп по моделированию из восьми академических институтов, которые являются частью CISNET, сети моделирования онкологических вмешательств и наблюдения, финансируемой NCI, а также исследователей из Консорциума по надзору за раком молочной железы (BCSC).

В новом исследовании CISNET / BCSC использовались шесть различных имитационных моделей для анализа 10 различных цифровых стратегий скрининга рака груди в США.S. женское население с различными уровнями риска и конкурирующими причинами смерти, кроме рака груди.

"Ни одна женщина не должна основывать свое решение о том, когда проводить скрининг на рак груди, на этих модельных результатах," говорит ведущий автор статьи Жанна С. Мандельблатт, доктор медицины, магистр здравоохранения, Джорджтаунский комплексный онкологический центр Ломбарди, член CISNET. "Моделируем популяцию. Правильный ответ о том, когда начинать обследование и как часто проходить маммографию, определяется индивидуально, исходя из собственного риска женщины и ее предпочтения проходить возможные ложноположительные тесты. Ни одна модель не может дать ответа на этот вопрос.

"Компромисс, с которым сталкивается женщина, заключается в том, что каждый раз, когда она проходит скрининговый тест, она рискует получить ложноположительный результат, который может привести к дополнительным исследованиям и биопсии или, возможно, к избыточному лечению," Мандельблатт говорит. "Перелечивание происходит, когда женщине делают операцию, химиотерапию и / или лучевую терапию по поводу рака, которому не суждено стать опасным для жизни."

Исследователи использовали свои модели для изучения стратегий скрининга с разным начальным возрастом (40, 45 или 50), возрастом прекращения и одно- или двухлетними интервалами между скрининговыми экзаменами. В моделировании используются национальные данные о заболеваемости раком груди, рисках рака груди, характеристиках маммографии, эффектах лечения и риске смерти от других болезней, а затем оценивается влияние на всю жизнь (результаты, включая преимущества и вред) скрининговой маммографии на рак груди в течение всего периода жизни. жизнь.

Новый анализ также включил четыре молекулярных подтипа рака груди на основе рецепторов гормонов и статуса HER2, новых методов лечения и информации цифрового скрининга и плотности груди. (Исследования показали, что женщины с плотной грудью более склонны к развитию рака. Опухоли также сложнее найти в плотных тканях.)

Среди других результатов моделирования:

В непроверенной популяции модели предсказывают медианное значение 12.9% совокупная вероятность развития рака груди в возрасте от 40 до 100 лет. Без скрининга средняя вероятность смерти от рака груди составляет 2.5%.

Если конкретная стратегия скрининга приводит к снижению смертности от рака груди на 30%, то вероятность смертности от рака груди будет снижена с 2.5% к 1.8% —или 7.На 1000 обследованных женщин удалось предотвратить 5 смертей от рака груди.

Скрининг раз в два года в возрасте от 50 до 74 лет дает в среднем 25.Снижение смертности от рака груди на 8% – предотвращение 7 смертей от рака груди на 1000 женщин, прошедших скрининг, что приводит к 953 ложноположительным результатам.

Двухлетние стратегии поддерживают в среднем 81.2% ежегодных преимуществ скрининга с почти половиной ложноположительных результатов и меньшим количеством случаев гипердиагностики. (Избыточный диагноз возникает, когда рак небольшой и никогда не должен был стать опасным для жизни, или потому, что женщина может умереть от других болезней до того, как у нее появится рак груди.)

По сравнению с проводимым раз в два года скринингом в возрасте от 50 до 74 лет, начало скрининга раз в два года в возрасте 40 лет предотвращает еще одну смерть от рака груди и дает 576 дополнительных ложноположительных тестов и еще один избыточный диагноз рака на каждую 1000 женщин, прошедших скрининг.

Ежегодный скрининг женщин со средним уровнем риска предотвратит на 3 случая больше смертей от рака груди, но дает в 1988 г. больше ложноположительных результатов и на 7 дополнительных диагнозов на 1000 обследованных женщин по сравнению со скринингом раз в два года в период с 50 до 74.

Для женщин с двукратным или четырехкратным увеличением риска рака груди в возрасте 40 лет по сравнению со средним населением в их возрастной группе, ежегодный скрининг, начинающийся в возрасте 40 или 45 лет, будет иметь такое же или более благоприятное соотношение вреда и пользы, как и двухгодичный скрининг. женщин среднего риска от 50 до 74 лет.

Для женщин даже с 1.Трехкратное увеличение риска (например, уровня, наблюдаемого при высокой плотности груди или ожирении), двухгодичный скрининг, начинающийся в возрасте 40 лет, будет иметь такое же соотношение вреда и пользы, как и ожидалось при двухгодичном скрининге групп среднего риска в возрасте от 50 до 74 лет.

Для здоровых пожилых женщин, у которых средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 17 лет, обследование будет целесообразным до возраста 78 или 80 лет и будет иметь минимальное увеличение гипердиагностики по сравнению с прекращением лечения в возрасте 74 лет. Однако для женщин со средними и тяжелыми заболеваниями прекращение скрининга может произойти примерно в 68 лет.