Когда актер Джон Риттер внезапно скончался в 2003 году от разрыва грудной аорты – большой артерии, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела – эта трагедия привлекла внимание к редкому, но смертельному заболеванию, которое унесло жизни примерно 10 000 человек. Американцев каждый год. Теперь новые клинические руководства, разработанные Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA), не только предлагают новые рекомендации по диагностике и лечению заболеваний грудной аорты (TAD), но и служат мощным посланием для врачей и пациентов. : Ранняя диагностика и лечение могут спасти жизни.
"Если заболевание грудной аорты можно обнаружить на ранней стадии и лечить, это дает нам возможность отбирать пациентов для хирургического или эндоваскулярного восстановления, когда состояние пациента стабильно," сказал Лорен Ф. Хирацка, М.D., который возглавлял комитет по написанию руководящих принципов и является медицинским директором кардиохирургии TriHealth, Inc. (Бетесда Норт и больницы Доброго Самаритянина) в Цинциннати, Огайо. "Результаты лечения стабильного заболевания намного лучше, чем при остром – и часто катастрофическом – разрыве или расслоении аорты."
Новые рекомендации появятся в выпусках журнала American College of Cardiology (JACC) и Circulation: Journal of the American Heart Association от 6 апреля 2010 г., а также на веб-сайтах ACC (www.соотв.org) и AHA (www.американское сердце.org). Они были разработаны в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии (AATS), Американским колледжем радиологии (ACR), Американской ассоциацией инсульта (ASA), Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов (SCA), Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI), Обществом интервенционной радиологии (SIR), Общества торакальных хирургов (STS) и Общества сосудистой медицины (SVM). Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) и Американский колледж врачей (ACP) также были представлены в писательском комитете.
По словам Ким А., последние научные и клинические достижения привели к разработке руководств, которые помогут врачам в диагностике и лечении расслоения аорты, аневризмы аорты и других форм ТАД. Орел, М.D., директор сердечно-сосудистого центра Мичиганского университета в Анн-Арборе и соавтор руководства.
"Теперь у нас есть более глубокое понимание генетических основ TAD, и мы продолжаем расширять наши знания в этой области," он сказал. "Быстрый прогресс в неинвазивной визуализации. Лечебная терапия намного лучше. Открытые хирургические методы с анестезией значительно улучшились. У некоторых пациентов мы можем даже использовать эндоваскулярные (минимально инвазивные, катетерные) подходы."
Аневризма аорты возникает, когда часть аорты раздувается, увеличивая диаметр кровеносного сосуда как минимум на 50 процентов в этом месте. Хотя стенка аорты может стать опасно тонкой, пациенты с аневризмой аорты часто не имеют никаких симптомов, если только аневризма не разрывается.
В случае расслоения аорты разрыв внутренней оболочки аорты (интима) позволяет крови проникать в средний слой (среду), создавая ложный проход, по которому может течь кровь. Этот ложный проход отбирает часть кровоснабжения остального тела. Классические симптомы включают внезапное начало сильной боли в груди, спине, плече или животе. Однако пациенты часто испытывают менее определенные симптомы, что затрудняет диагностику.
При разрыве аорты все три слоя стенки аорты разрываются, что приводит к массивному кровотечению внутри тела.
Факторы риска ТАД включают плохо контролируемое высокое кровяное давление, преклонный возраст, мужской пол, атеросклероз, воспалительные заболевания, повреждающие кровеносные сосуды, и определенные генетические состояния, ослабляющие соединительную ткань, такие как синдром Марфана. Кроме того, люди, у которых аортальный клапан имеет только две створки (двустворчатый клапан) вместо обычных трех створок, могут иметь повышенный риск аневризмы аорты. Беременность, тяжелая атлетика и употребление кокаина увеличивают риск расслоения аорты.
Одно из наиболее важных положений руководства заключается в том, что TAD часто протекает в семьях. В результате семейный анамнез является важным инструментом для выявления невыявленных случаев ТАД. Пациенты должны рассказывать своим врачам не только о близких родственниках с аневризмой, расслоением или разрывом аорты, но и о любом семейном анамнезе внезапной смерти без объяснения причин. "Семейный анамнез очень важен," Доктор. Орел сказал. "Внезапный сердечно-сосудистый коллапс мог быть сердечным приступом, но также мог быть внезапным катастрофическим расслоением аорты."
Дополнительные основные моменты из руководящих принципов TAD включают:
"Я надеюсь, что новые правила изменят это," он сказал. "Это может спасти жизнь."
"Людям с заболеванием аорты не нужно умирать преждевременно; они могут прожить долгую жизнь, если им поставят диагноз и получат лечение," сказала Кэролайн Леверинг, президент и главный исполнительный директор Национального фонда Марфана, который созвал Коалицию некоммерческих, пациентов и профессиональных групп TAD (Заболевания грудной аорты). "Вот почему Коалиция TAD объединилась, чтобы запустить комплексную кампанию по повышению осведомленности общественности и медицины, чтобы помочь максимизировать влияние новых рекомендаций. Наша первая инициатива – распространение Правил Риттера, названных в честь Джона Риттера. Цель правил Риттера – помочь людям вспомнить важные факты о расслоении аорты, чтобы они могли избежать трагедии, которая унесла жизнь любимого актера."