Хотя одним из наиболее серьезных последствий вируса Зика (ZIKV) у младенцев является микроцефалия, существует широкий набор аномалий, известных сейчас как врожденный синдром Зика (CZS). К наиболее серьезным из них относятся офтальмологические, включая рубцевание желтого пятна, дефекты сетчатки, низкую остроту зрения, косоглазие и нистагм. В двух статьях, опубликованных в Журнале Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS), оценивалась зрительная функция у младенцев с подозреваемым и подтвержденным CZS. Оба исследования показали, что, хотя около 40% пациентов имели глазные аномалии, 100% протестированных детей имели нарушения зрения. Таким образом, корковое нарушение зрения может быть наиболее частой причиной слепоты среди детей с ХЗС.
В исследовании, проведенном в Бразилии, 70 младенцев с микроцефалией были обследованы в CAVIVER, клинике неправительственной организации и специализированном центре для детей с нарушениями зрения в Форталезе. Команда офтальмологов, неврологов, генетиков и педиатров во главе с Марсией Б. Тартарелла, доктор медицины, доктор философии, кафедра офтальмологии и визуальных наук, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия, обследовал младенцев с января по май 2016 г. У 25 были офтальмологические изменения: у 18 – внутриглазные аномалии, включая атрофию хориоретинального макулы, пятнистый пигментный эпителий сетчатки и бледность зрительного нерва; семь с косоглазием или нистагмом без внутриглазных аномалий. У одиннадцати младенцев, у которых можно было проверить остроту зрения, все показатели были ниже нормы. Исследователи отметили, что, хотя им не удалось получить специфические серологические тесты, которые подтвердили бы инфекцию ZIKV у этих пациентов, все они были проверены на наличие других инфекционных состояний, которые могли вызвать микроцефалию.
По словам доктора. Тартарелла, "Все системные и глазные характеристики CZS не обязательно возникают у одного и того же пациента. Офтальмологические особенности с уникальными анатомическими характеристиками могут помочь идентифицировать CZS у пациентов, рожденных без микроцефалии."
Другое исследование, в котором участвовали 32 младенца, родившиеся в Пернамбуку (Бразилия) с мая по декабрь 2015 г. с подтвержденной инфекцией ZIKV, выявило нарушения зрения у всех пациентов. У четырнадцати пациентов обнаружено повреждение сетчатки и / или зрительного нерва, а также нейровизуализационные или неврологические нарушения, обнаруженные при рождении. Двадцать шесть матерей сообщили о симптомах или признаках, совместимых с инфекцией ZIKV, во время беременности, 13 – в первом триместре, 9 – во втором и 3 – в третьем. Двадцать шесть младенцев родились доношенными, а шесть – недоношенными.
Однако, по словам ведущего следователя Лианы О. Вентура, доктор медицинских наук, из фонда Altino Ventura Foundation (FAV) и отделения офтальмологии, глазная больница HOPE, Ресифи, Бразилия, такое поражение сетчатки не всегда присутствует. "Удивительно, но настоящее исследование показало, что, независимо от поражения глазного дна, у всех младенцев были нарушения зрения, что позволяет предположить, что нарушение зрения, скорее всего, связано с обширным повреждением центральной нервной системы. Эти данные подтверждают наше предположение о том, что повреждение головного мозга является основной этиологией нарушения зрения при CZS."
В сопроводительной редакционной статье Соня А. Расмуссен, доктор медицинских наук, магистр медицины и соавторы предполагают, что по мере развития наших знаний о последствиях вирусной инфекции Зика мы можем извлечь уроки из опыта заражения краснухой во время беременности. Начиная с проницательного наблюдения в 1941 году офтальмолога Нормана Грегга, за которым последовали описания широкого спектра проявлений, стало понятно все последствия врожденной инфекции краснухи.
Доктор. Расмуссен объясняет, "Имеются ограниченные данные о частоте офтальмологических находок у младенцев, рожденных женщинами с инфекцией ZIKV во время беременности. Поскольку в большинстве исследований тщательно обследовались только младенцы с предполагаемой или подтвержденной врожденной инфекцией ZIKV, у которых есть микроцефалия, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять глазные признаки у этих младенцев с врожденной инфекцией ZIKV без микроцефалии. Кроме того, неизвестно, как часто у младенцев, рожденных без выявленных аномалий инфекции ZIKV, впоследствии будут развиваться проблемы (e.грамм., когнитивные нарушения, потеря слуха, офтальмологические изменения), как и при других врожденных инфекциях, например краснухе."